低流量吸入麻醉的危害PPT

诱导插管完成后，需要去做的就是调整呼吸机参数，其中很重要的一项就是调整新鲜气流量和浓度。本文试着讨论新鲜气流量的最佳设置,但翻阅权威书籍，均无直接推荐。只能总结探讨低流量吸入麻醉对患者的危害,希望能让大家有所收获。 吸入麻醉采用低流量,是现今的麻醉领域最流行的方式，这一点应该毋庸置疑。我们知道，小于2 L/min就称为低流量吸入麻醉。低流量的优点很明显:节约麻醉药、保持湿度和温度、较容易发现回路故障等。但它的缺点也不少,最重要的是以下几点。 引起缺氧的一个重要因素是氧化亚氮，在吸入过高浓度氧化亚氮或麻醉结束时，血中溶解的氧化亚氨能迅速弥散进入肺泡内，稀释降低氧浓度而致缺氧，也称为弥散性缺氧。 另外一个可能导致缺氧的原因与患者氧耗有关，当设定一个较低吸氧浓度时就必须考虑这个因素,我们详细讨论。 首先，假定设定吸入氧浓度为40%，由于现在的麻醉机均为半紧闭式，呼出的气体经过吸收剂后会混合新鲜气体,所以患者吸入的气体氧浓度达不到40%，而我们的吸入氧浓度监测仪恰恰监测的是混合气体氧气浓度，所以你能发现监测的吸入氧浓度常常低于设定的浓度。 接着，一个人清醒安静状态下氧耗约为250 ml/min，假设麻醉后氧耗不变，在吸入氧浓度为40%状况下，新鲜气流量至少需要250/0.4=0.63 L/min，才能保证不会出现缺氧。由于以上混合气体因素,所以最低流量应该高于0.63 L/min才不会发生缺氧。 同理可计算在氧浓度30%时流量低至1L/min，也不会出现明显的缺氧。在麻醉机上，可以根据监测到的吸入与呼出的氧浓度,可粗略计算出即刻状态下的氧消耗量。 现今先进的麻醉机已经意识到这个问题,在最新的高端麻醉机上均采用了「最佳流量」提示。 深究机器设定的原理很复杂,主要是根据新鲜气体总消耗量设定下限,其中以氧气的消耗为主，上限为新鲜气体总消耗量+1L/min。麻醉过程中直接采用推荐范围流量更省心省力。 关于此物质应认识以下几点: ①众多研究表明CA不会导致患者肾功能损害，至少不会导致永久性损害，即使出现肌酐升高，也可在短期(最长30天)恢复正常。②新鲜流量越小、七氟醚浓度越高、手术时间越长均可导致CA的浓度升高。

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