琥珀胆碱致成人麻醉后苏醒延迟PPT

患者,男性，59岁，身高169 cm，体重60 kg。以“喉癌手术后半年，检查发现喉部新生物1+周”入院,入院专科检查患者间接喉镜提示喉体位置正常弹响存在，会厌无红肿，双侧室带无肥厚，声门区呈术后改变，无狭窄，前份可见光滑肉芽状新生物，双侧梨状窝对称、形态结构正常。余耳、鼻、咽部未见明显异常。 心电图、血常规、电解质、血凝、胸片未见明显异常，半年前于外院行喉癌手术，术后曾行放化疗治疗(具体不详），诊断“喉癌术后、喉部新生物待诊”,于全麻下行支撑喉镜下喉部肿物切除术。 入室后开通外周静脉，心电监护BP120/67 mmHg,HR 81次/分，RR 18次/分，spO,97%。检查患者意识清楚，体型中等，头颈活动度正常,张口度约3横指,喉结稍高,无面部解剖异常，无义齿,无药物过敏史,双肺呼吸音清晰对称。 手术顺利，手术时间为10分钟,手术完成后停止所有药物使用，手术结束30 min后未观察到患者有自主呼吸，仅有轻微心率增快，考虑患者所用药物为短效药物，术前未发现明显异常，查体双侧瞳孔等大等圆(排查中枢神经系统原因），立即查血气分析,血气分析检查结果正常（排查内环境如二氧化碳低下、电解质紊乱等因素)。 继续观察(考虑药是否药物代谢异常，由于我院条件有限，所以并未能肌松监测），再次观察30分钟后患者心率增快，血压升高，有微弱呼吸（潮气量仅20 ml)，给予异丙酚50 mgiv后继续控制通气，并重新回顾患者术前情况，仔细翻看患者术前检查时发现胆碱酯酶显示168 UAL，正常值为4000～11000 UL(酶法），证实患者有胆碱酯酶低下症。 追问家族史未遇见类似疾病。考虑为患者胆碱酯酶低下，导致琥珀胆碱降解缓慢所致,带管送入PACU控制通气，并给予1.5%七氟醚吸入两小时后患者自主呼吸恢复，潮气量500 ml，呼吸频率21次/分，呼吸节律规整，停药清醒后拨出气管导管，术后随访无特殊，3d后出院。 琥珀胆碱(司可林）除极化肌松药，起效快，作用迅速,静注60~90 S达高峰,呼吸肌作用充分恢复仅需6~12 min。 该药副作用较多，但是由于起效讯速，维持时间短,目前仍在临床上使用，静脉注射后，即为血液和肝中的丁酰胆碱酯酶(假性胆碱酯酶）水解，先分解成琥珀酰单胆碱，再缓缓分解为琥珀酸和胆碱，成为无肌松作用的代谢物，只有10%～15%的药量到达作用部位，约2%以原形，其余以代谢物的形式从尿液中排泄。 血浓度半衰期为2~4分钟。假性胆碱酯酶是由肝脏合成,主要存在于血浆中，当肝脏疾病,高龄，雌激素,单胺氧化酶抑制剂，细胞毒药物，抗胆碱酯酶药，抗肿瘤药物，甲氧氯普胺等可以使此酶量减少或活性降低,酶活性或数量明显降低时可以导致相应药物肌松作用时间的延长。 经过血浆胆碱酯酶降解药物如琥珀胆碱（司可林)、米库氯铵等肌松药的降解异常常常是由两种原因造成:一是患者肝功能受损导致产生的胆碱酯酶数量明显下降，二是患者胆碱酯酶数量正常,但是酶的基因改变，导致酶的活性异常，直接影响药物的降解，常常与患者家族隐性遗传有关。