喉罩在小儿纤维支气管镜下气道异物取出术的应用PPT

本文以问题为导向,讲解了儿童气道的特点、小儿气道异物的危险性，针对这类手术如何进行术前麻醉评估，如何选择合适的麻醉方式和术中通气模式，以及喉罩在该类手术中使用的优势。 合理优化使用喉罩，避免喉罩使用的并发症，可以为小儿纤维支气管镜下气道异物取出术提供安全有效的保障。 气道异物是指自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上存留的异物。气道异物按化学物质可分为有机类物质和无机类异物，其中有机类物质以花生、西瓜子、葵花籽等最为多见;无机类异物常见玩具配件、纽扣、笔套、钉子、牙齿等。气道异物是导致4岁以内儿童意外死亡的主要原因之一。 该类患儿常有异物吸入史,表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、喘息、紫绀等症状。两肺听诊可闻及异物侧呼吸音低下等体征。利用胸片、颈侧位片、CT扫描等影像学检查可以帮助诊断。 小儿气道异物取出术是一项刺激性强的侵入性操作，患儿常常由于剧烈刺激出现咳嗽、咳痰，甚至产生缺氧紫绀而危及生命。由于小儿独特的解剖生理特点，使得这类小儿的麻醉具有其特殊性和危险性。 硬质支气管镜取异物、纤维支气管镜取异物、剖胸探查气管切开取异物都是气道异物取出的常用手段。 硬质支气管镜取异物仍然是目前气管镜异物取出术最常用的手术方法，硬质支气管镜取异物时无论保留自主呼吸还是控制呼吸，都对麻醉管理提出了很高的要求。 纤维支气管镜取异物的临床报道逐渐增多，效果满意,且麻醉风险大大降低。 随着喉罩技术的不断改进以及人们对气道管理观念的改变，喉罩作为一种操作简单,效果确切的维持气道通畅的有效手段，在临床中的应用日渐广泛。喉罩应用于小儿纤维支气管镜下气道异物取出术,同样取得了理想的效果。 纤维支气管镜下气道异物取出术使用喉罩联合转换接头,在全身麻醉下进行操作,不仅可以降低术中风险,还可以在取异物同时对周围组织进行清洗。 使用纤维支气管镜可以达到硬支气管镜不能达到的远端支气管，具有可视、柔软、可弯曲的特点，比硬支气管镜所造成的刺激和损伤小，术中和术后并发症都更少。 分析喉罩型号(表1)和儿童气管解剖数据（表2）可知，临床常用的小儿纤维支气管镜外径是2.8mm，内径为1.2mm，明显小于身高90厘米(大约1岁)小儿的气道内径(约6mm）和相应1.5号喉罩内径(约6mm)。 喉罩不占用气管空间,可以为纤维支气管镜操作和通气提供更大空间，解决术者和麻醉科医生共用气道的问题,而且操作简便快捷、刺激性较小、血流动力学平稳、并发症少，唯一不足之处是纤维支气管镜钳取异物所需要时间长，对过大的异物难以包裹钳。