PCI术后病人手术围术期管理PPT

在美国，每分钟就会发生一次由“冠状动脉”因素导致的死亡事件;美国每年行PCI手术治疗的患者高达50万人。可见,冠心病形式依然严峻,这就要求麻醉科医生必须时刻关注PCI手术的围术期管理，一旦在临床遇到此类患者，不至于做出错误的决策。 支架内血栓形成的发病率，马丁·路德金曾说，一个问题的解决必定伴随着一个新问题的产生。支架内血栓形成的总体发生率为0.5%~3%，由于冠脉阻塞属于突发阻塞，没有时间发展冠脉侧支循环，其导致的心肌梗死或突发死亡率为45%~75%。因此，PCl术后支架内血栓形成是临床医生不容忽视的问题。 据文献报道，不同类型支架内血栓形成发病率如下: ①急性血栓在24小时之内发病，一般由于支架放置不良导致;②早期血栓在30天内发病，BMS和DES支架内血栓形成发病率均为1%;③晚期血栓在1年内发病，BMS支架内血栓形成发病率为0.1%，DES支架内血栓形成发病率为0.5%～3%;④非常晚期血栓超过>1年才发病，BMS支架内血栓形成发病率为0.1%，DES支架内血栓形成发病率为0.5%。 支架内血栓形成的临床结局，DES和BMS不仅在支架内血栓形成的发病率方面有所不同，其临床结局也存在较大差异。一向于2008年发表在Anesthesia &Analgesia的研究表明，DES导致的心源性死亡率、心肌梗死率明显高于BMS。 可生物降解聚合物支架药物洗脱支架主要由高分子聚合物(含药物)和支架组成。高分子聚合物在释放药物之后可引起炎症反应，造成不良反应，然而可生物降解聚合物支架的出现解决了这一问题。 可生物降解聚合物支架在药物释放后可自动进行生物降解。一项纳入28项随机对照研究的氓萃分析表明，可生物降解聚合物支架比DES具有更好的治疗效果,但不如EES。