超声引导竖脊肌平面阻滞PPT

“竖脊肌”是由一组肌肉组成，由外到内依次为骼肋肌、最长肌和棘肌。它们位于脊柱两侧，从颅骨延伸到骨盆和艇骨区域,从棘突到横突，并延伸到肋骨。在沿着脊柱头、尾走行的过程中，竖脊肌肌群会改变它们的大小和形态。作为“核心“肌群的一部分，竖脊肌的主要功能之一是维持脊柱稳定性。 脊柱背区的感觉神经支配，起源于第一颈椎(C1)到第五腰椎(L5）脊神经背支,而T1-T12胸神经腹侧支延伸为相对应的肋间神经支配前外侧胸壁和腹壁。 基本事实:竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block ,ESPB）是最近几年新发明的区域阻滞技术，现在依旧没有界定其明确的适应症。 同样，其作用机制尚不完全清楚;一些研究表明，局麻药通过肋横突孔向前扩散到椎旁间隙可能是其作用机制之一，其实呢,局麻药在筋膜间隙扩散阻滞脊神经后支可能是其主要作用机制。 当超声探头置于T5水平旁正中矢状位时，横突显示为扁平的高回声骨性结构，其下方为声影,横突表面纵向低回声结构从浅至深依次为斜方肌、菱形肌和竖脊肌。 神经阻滞的作用机制与局麻药的分布并不一致。 相关研究表明，ESPB后局麻药向头、尾方向扩散,主要浸染脊神经背支，很少扩散到脊神经腹侧支和肋间隙。药液能否扩散到椎旁间隙及交感神经链也备受质疑。 脊神经背支含有内脏运动、躯体运动和感觉信息,往返于背部皮肤和背部深层肌肉之间。由于局麻药头、尾扩散节段的不确定性,阻滞的范围和镇痛效果也是变化的。 患者可以坐位、侧卧位或俯卧位。通过超声定位第一肋,然后依次向下计数,定位要阻滞的节段即可。或参考背部的骨性标志及相对应的椎体节段，以此确定所需阻滞的节段。 温馨提示:考虑到局麻药以头、尾方式扩散;靶向横突(即阻滞节段水平）应选择手术所需镇痛范围的中间节段。 定位要阻滞节段的横突后，将超声探头旁正中矢状位放置,距脊柱中线(棘突)约2cm，并优化超声成像。 基本事实:在较高的胸椎节段，例如，T5以上,横突上方有三层肌肉,分别是斜方肌、菱形肌和竖脊肌。在胸椎中下段,只能看到斜方肌和竖脊肌。