麻醉深度与术后并发症关系PPT

一项观察性研究显示,增加麻醉深度与术后生存率降低之间存在一定关系，然而随机对照试验的证据仍然缺乏。近期，The Lancet发表了一篇文章,对比了接受大手术的浅麻醉或深麻醉的老年患者术后1年的全因死亡率。 该试验招募了7个国家、73个中心、60岁以上、有严重合并症、手术时间超过2小时、预计住院时间不少于2天，接受轻度全身麻醉（BIS目标50）或重度全身麻醉(BIS目标35）的患者。麻醉科医师依据患者在手术中具体情况制定恰当的平均动脉压（MAP)目标范围,并明确患者是否需要将区域麻醉作为联合麻醉，主要指标为术后1年内全因死亡率。 BIS是唯一通过美国FDA批准的麻醉镇静深度监测指标，能较好地监测大脑皮质功能状态及其变化，对预测体动、术中知晓以及意识的消失和恢复具有一定的灵敏度，同时可减少麻醉药物用量，是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度较为准确的一种方法。一般认为，BIS值在85~100为正常状态，65~85为镇静状态,40~65为麻醉状态,<40可能呈现爆发抑制。 BIS用于临床麻醉深度监测既有优点，但也存在不足。BIS是不影响麻醉深度（无需刺激)的定量指标，可以较好地反应镇静药作用的程度、意识恢复程度和指导手术中麻醉药量的控制。BIS与镇静/醒觉评分（OAA/S）评分相关性较好，并且BIS比OAA/S更为敏感，同时BIS也存在一定的局限性。BIS最突出的缺点是其阈值在麻醉药物联合应用时并非独立存在，不同联合用药时BIS值相同并不代表麻醉深度相同，不同患者在不同的麻醉阶段BIS值均会变化。 再者，BIS值受多种因素影响，如艾司洛尔、外源性的肾上腺素可以使BIS值升高，从而影响麻醉深度的真实值。即便如此，BIS值仍不失为一个反映大脑皮层功能及麻醉深度的较好指标。但是，BIS值在不同个体应用不同麻醉药物的变化情况及其机制尚不明确,如何更好地使用BIS监测调整麻醉药物用量,从而维持适当的麻醉深度，仍需进一步的深入研究与探讨。