脊髓损伤护理常规PPT

脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 初始评估： 1.神志、生命体征、疼痛。 2.生活方式，吸烟、饮酒史。 3.心理、社会、精神状况。 4.家庭支持情况。体重、营养状况。 5.过去史、近期手术史、受伤史、跌倒史，过敏史，目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病、精神药物等)。目前有无皮肤局部感染灶、呼吸道感染、尿路感染等。 6.查体:躯体感觉、活动能力、肌力、肌张力症状:疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、眩晕、颈部活动受限、严重时截瘫。 干预措施： 1.体位与活动:脊髓损伤患者卧床休息，颈椎骨折或脱位必须绝对卧床，颈部制动，颈托固定或枕颌带牵引,轻微轴线翻身，确保头颈肩一直线;搬运时应采取平板搬运或三人平托法，颈部颈托固定制动，保持患者身体轴线平直不扭曲。 2.饮食与营养:根据患者各自不同的情况,遵循少食多餐的原则，给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素、高纤维素和低脂肪饮食,适当增加新鲜蔬菜水果摄入量，以免出现便秘。嘱患者少进食甜食等易产气的食物3.心理护理:脊髓损伤伴截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，导致患者恐惧、悲哀、绝望的心理，应多用鼓励性语言，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，使他们树立战胜疾病的信心,正确对待疾病。及时与家人进行沟通，鼓励家属在照料患者时为其提供帮助与支持。 4.疼痛护理:有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制，理疗。颈椎骨折患者可采用枕颌带牵引或颅骨牵引，减轻疼痛。 5.安全护理:患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等须注意安全，防坠床跌倒，避免热敷，防烫伤。 6.颈托护理:检查颈托是否合体，对软组织有无卡压，对皮肤有无摩擦，固定带是否牢固。检查位置是否正确，松紧是否合适。保持颈部皮肤清洁、干燥。颈托内垫棉垫(或棉布)，每天更换。侧卧时，垫高头部，高度与肩膀同宽，使头、颈和躯干保持一直线。平卧时，垫高头部2~3cm，使头、颈、躯干保持一直线。意识清醒配合的患者可打开颈托,颈部两侧用沙袋固定。 7.中枢性性高热护理:保持病室通风，调节室温20～25度，鼓励多饮水，补充足够的水、电解质。温水擦浴或酒精擦浴，头部置冰帽，玻窝、腹股沟等大血管经过部位放置冰袋。综合物理降温时注意密切观察病情变化及降温效果，注意观察是否有面色苍白，口唇发绀，四肢冰冷，皮肤发花，寒战等寒冷反应症状，如有应暂停物理降温，使用冰袋降温不得置于胸前、腹部及后颈等部位，因这些部位对冷刺激敏感，以防发生冻疮及反应性心率减慢，腹泻等并发症。 8.中医治疗:通过中西医结合的方法，采取针灸、泡脚、脐贴的方式，促进患者肢体血液循环。 并发症： 1.呼吸困难、肺不张、窒息:观察呼吸音、呼吸频率节律、咳嗽咳痰、氧饱和度情况;有无误吸及痰液堵塞，有无胸闷气急。并及时祛除痰液，保持呼吸道通畅。床边备气切包及吸痰装置。必要时通知医生，妥善处理,准备气管插管或行气管切开。 2.脊髓神经损伤:观察感觉、活动情况与之前比较有无异常。 3.肺部感染:观察两肺呼吸音、咳嗽咳痰情况;体温，血象，胸片变化，鼓励有效咳嗽深呼吸，鼓励多饮水，卧床时鼓励床上活动，病情允许时尽早下床，保持室内通风，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫;对气管切开者应正确吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入2次/天;严格按无菌操作。