肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南PPT

恶液质是一种与慢性病相关的营养不良性疾病，往往伴随非特异性炎症，是营养不良的特殊形式。 目前较为公认的恶液质定义是:以持续性骨骼肌消耗为特征，伴或不伴有脂肪组织丢失，常规营养治疗不能完全缓解，最终可导致进展性功能损伤的多因素综合征。 恶液质常伴发于多种慢性疾病，包括恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病和风湿性关节炎等。 瘤恶液质发病率高，是各种晚期恶性肿瘤（后文简称肿瘤）一种常见的并发症，其以骨骼、内脏的肌肉消耗为特征，伴有食欲减退、厌食、饱胀感、体质量下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症等多种临床表现。 有报道显示，60%～80%的肿瘤患者可能出现恶液质，约20%的肿瘤患者死于肿瘤恶液质。 与单纯的营养不良不同，恶液质也与代谢异常有关。 肿瘤相关基因的过度表达导致引起分解代谢的介质增加，同时癌症引发的炎症可以产生促炎细胞因子。 肿瘤恶液质患者代谢异常的主要特点:能量消耗增加、蛋白质和（或）脂肪分解增加和蛋白质合成减少等，其主要机制可能涉及包括神经-内分泌激素失调、炎症及炎症因子[肿瘤坏死因子-a(TNF-a）、白介素（ILs)]、特殊代谢因子（脂肪动员因子)和蛋白水解诱导因子等。 从临床结局来看，营养干预可提高恶液质患者生存质量，甚至延长患者生存期。 在难治性恶液质期，营养干预可能无法完全逆转其体质量减轻及代谢异常，还要考虑营养干预带来的风险和负担可能超过其潜在益处，但适当的营养摄入仍可能改善患者生存质量，并给患者及家属带来心理安慰。 对难治性恶液质的识别有助于患者得到临终关怀团队的帮助。 恶液质营养干预的最终目标是逆转患者体质量减轻和肌肉丢失，而对难治性恶液质患者则主要是减轻恶液质相关症状、提高整体生存质量。