早产儿喂养不耐受临床诊疗指南PPT

早产儿喂养不耐受是指在肠内喂养后出现奶汁消化障碍，导致腹胀、呕吐、胃潴留等情况。FI病因不清，可能与早产致肠道发育不成熟有关，也可能是坏死性小肠结肠炎或败血症等严重疾病的早期临床表现，常发生于胎龄小于32周或出生体重小于1500g的早产儿。FI一旦发生，常导致营养不良、生长受限，并致达全肠内营养时间延迟，住院时间延长，严重威胁早产儿生存。因此，及时发现FI，早期有效、安全干预十分必要。 推荐意见1:推荐首选亲母母乳喂养(B级证据，强推荐）。 推荐意见2:在亲母母乳不足或缺乏情况下，推荐使用捐赠人乳替代(B级证据,强推荐)。 推荐意见3:在亲母母乳或捐赠人乳不足或缺乏情况下，推荐使用早产儿配方奶(C级证据，强推荐）。 推荐意见4:不推荐常规使用水解蛋白或氨基酸配方奶，仅对极重度FI时可考虑使用(B级证据，弱推荐）。 推荐意见5:不推荐常规使用低乳糖配方奶或乳糖酶(C级证据，弱推荐)。 推荐说明:AAP及世界卫生组织(World Health Organization, WHO）均推荐早产儿首选亲母母乳喂养。一项前瞻性队列研究认为，亲母母乳喂养发生FI的概率较捐赠人乳低，中断喂养的比例也明显降低。相比配方奶及混合喂养，纯母乳喂养可缩短达全肠内营养时间、降低FI发生率。相比配方奶，纯母乳喂养可降低NEC发生率。一项成本效益分析研究表明，纯母乳喂养可缩短住院时间，降低经济成本。 氨基酸配方奶是一种特殊的配方奶，常用于对牛奶蛋白过敏的患儿。研究认为，早产儿出现严重FI时，使用氨基酸配方奶可明显减少胃残余量。使用氨基酸配方奶喂养的早产儿，粪便中钙卫蛋白含量下降，提示氨基酸配方奶可能通过降低钙卫蛋白的致炎作用而降低肠道炎症，改善FI。因此认为使用氨基酸配方奶对严重FI有效。