颅脑外伤护理业务学习PPT

颅脑外伤护理业务学习课件主讲人老P孩,目录CONTENTS,相关知识,颅脑外伤发生于头颅部的外伤，是一类常见的损伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。常发生于灾难、战争或交通事故中。在全身各处的外伤当中占重要的地位。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤；颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤；,1、钝器伤常见的致伤物有棍棒、砖、锤、斧背等。该类损伤所造成的头皮挫裂伤创缘不整，颅骨呈粉碎性骨折伴凹陷，硬脑膜常被骨折片刺破，脑组织挫裂伤面积较大，可伴有颅内血肿及一定程度的脑对冲伤，常有异物、毛发、泥沙等污染创面，感染发生率高。2、锐器伤常见的致伤物有刀、斧、匕首等。该类损伤所致的头皮损伤创缘整齐，颅骨呈槽形裂开或陷入，硬脑膜及脑组织也有裂伤及出血，对冲性脑损伤少见。通常锐器伤污染较轻，颅内异物亦少见，感染发生率较低。3、坠伤、跌伤由于快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致。常引起头皮裂伤，伴局限性或广泛性颅骨骨折及脑挫裂伤，对冲性脑损伤较多见，颅内出血及感染的机会也较多。临床表现,常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及、思维、感觉、运动障碍；03颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。体征检查,脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关，即伤后血糖值越高，脑组织损伤重，预后越差。颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果。通常应将血糖控制在8.1mmol/L以下，伤后应尽量减少糖水的输入外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变，其实，这已是颅内血肿的晚期表现。颅内血肿的早期诊断标准：1、颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后障碍不深者；2、两则瞳孔等大对光反应灵敏；3、可出现某些病灶体征，但并非脑疝引起；4、生命体征无变化或仅有轻微变化。瞳孔的观察正常瞳孔的直径2.5—4mm,对光反应灵敏，等大等圆。观察瞳孔可分为直接光反应、间接光反应。直接光反应:正常的现象是光照的瞳孔收缩。间接光反应:光照时，另一侧瞳孔也同时缩小称之。肢体活动情况肌力的分级：0~5级共六级0级：完全瘫痪1级：肌肉能收缩，但不能产生动作2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起3级：肌体能抬高床面，但不能抗阻力4级：能抗阻力动作，但较正常差5级：肌力正常,格拉斯哥昏迷评分法(GCS)及评分表(1)格拉斯哥昏迷评分法(GCS):临床较常用，GCS时伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15分，表示意识清楚，12—14分为轻度；9—11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。颅脑损伤的严重程度分类轻度：GCS评分在12—14分，伤的昏迷时间在半小时以内。中度：GCS评分在9—11分，伤的昏迷时间在半小时以上或6小时以内。重度：GCS评分在8分以下，伤的昏迷时间在6小时以上或6小时后清醒后再度昏迷者。5意识状态的判断：(1)嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整,能配合检查，是意识障碍的早期表现(2)昏睡：处于较深睡眠，最重的疼痛和言语刺激可唤醒，模糊作答后又入睡,各种反射均存在(3)浅昏迷：患者对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应，无言语应答，并不能执行简单命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变(4)深昏迷：患者自发性动作完全消失，后气对任何刺激无反应,瞳孔对光反射、瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射均消失，生命体征常有改变,辅助检查,1、X线可了解颅骨骨折范围、凹陷深度、颅内异物、骨碎片分布以及气颅等情况。开放伤应作为常规检查，包括正侧位和凹陷区的切线位照片。2、CT检查可以明确脑损伤的部位和范围，了解有无继发颅内血肿，并能对异物或骨片的位置、分布做出精确的定位。对后期的脑积水、脑脓肿、脑穿通畸形及癫痫病灶均有重要诊断价值。3、腰椎穿刺目的在于了解颅内有无感染及在颅内有感染情况下经鞘内给予抗生素。随着医学影像学的发展及临床应用的不断普及，颅脑外伤的诊断及预后估计的正确率都有很大的提高。MRI（核磁共振）由于检查时间长，病情重笃者不宜接受此检查，头部外伤有金属异物者不能作MRI扫描。对病情较稳定者MRI则为一种重要的补充手段，其多方位扫描能更多、更准确地显示病灶。相关治疗,1、清创术应尽量在伤后6h内进行，在使用有效抗生素的情况下，可延长到伤后72h。病人若有休克，应首先加以纠正，小儿、老年人尤其要注意。清创应由浅入深，逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物，小心摘除已松动的骨片，在直视下取出嵌入颅内的异物。2、脑损伤的治疗开放性颅脑损伤经清创转变为闭合性颅脑损伤后，按闭合伤处理原则进行治疗，包括防治脑水肿、抗感染、促进神经功能康复等。一般护理措施,一、一般护理头部稍抬（15度-30度）,以减轻脑水肿；尽量少搬动病人，避免震动其头部；即使病人神志清楚，无肢体活动障碍,也必须绝对卧床休息4~6周，在此期间，禁止病人洗头、如厕、淋浴等一切活动；避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累，避免声、光刺激等诱发再出血的因素。二、饮食护理给予清淡易消化，含丰富维生素和蛋白质的饮食，多食蔬菜水果。避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒。3、对有精神症状的病人应注意保持周围环境的安全，对烦躁不安等不合作的病人，应加床栏，防止跌床，必要时遵医嘱予以镇静剂。4、心理护理关心病人，鼓励病人消除不安、焦虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养。术后护理措施,1、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。2、术后搬运患者应特别小心，双手托头颈部，保持水平位置，防止头颈部过度扭曲或振动，同时要保持呼吸道通畅，防止脑室引流管、留置导尿管脱落、倒流及过度引流。3、病情观察：⑴术后严密观察意识、瞳孔、生命体征。⑵保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物。⑶术后48〜72小时严密观察有无脑水肿、脑疝的出现。⑷术后常规经鼻导管或气管插管氧气吸入。4、手术日禁食术后清醒24小蛭可进流质包含，第二第三日给半流质饮食，以后逐步过度到普通饮食，昏迷及吞咽困难者，无消化道出血者手术后24小时开始鼻饲。给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。5、术后2小时翻身一次翻身时动作应轻柔以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。半昏及躁动不安的患者应加置床栏。6、保持切口敷料清洁干燥，避免切口感染，若手术后渗血、渗液透过纱布时，应及时报告医生给予处理。7、麻醉清醒前取平位，头偏向侧卧位，意识清醒、生命征平稳时，床头抬高15~30度，以助于颅内静脉回流，改善脑供血，缓解脑水肿、脑缺氧，从而降低颅内压。体温居高不降时，遵医嘱定期监测痰培养、尿培养及血培养，以辅助用药。8、各种引流管妥善固定，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折。位置应低于外耳道。一般脑室内引流时，引流袋固定高度为高出脑室平面10~15cm,硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋高度与外耳道平齐。注意观察引流液的颜色、量、液面波动情况，不可随意调整引流袋的高度。9、控制液体入量不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml,保持每目尿量不少手600ml。10、密切观察术后并发症，常见颅内出血、脑水肿、中枢性高热、胃肠道出血、切口感染和颅内感染、尿崩症、外伤性癫痫。出院指导,1、保持良好的生活习惯，合理饮食；保持大小便通畅，养成定时排便的习惯,排便时不要憋气；保证充足的睡眠时间和较高的睡眠质量。2、保护良好的心态、避免情绪激动及过重体力活动。3、如确诊为动脉瘤或脑血管畸形者应指导病人尽早手术，解除浅在威胁，以防复发。谢谢