颅脑外伤护理教学查房PPT

现病史:患者在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术后昏迷，GCS7分,口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血,双眼肿胀明显,给予止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关对症支持治疗。现术后两周,神志模糊,深浅反射减弱,双侧巴氏征阳性，予脑保护、抗感染、肠内营养等补液支持治疗。 头颅无畸形,意识模糊，GCS评分10分(E4V1M5)，无语言，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反应均消失，骨窗压力不高，四肢肌张力不高，肌力、感觉检查不配合，腹壁反射、肱二和肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射均弱，双侧巴氏征阳性。 评估营养状况： 如体重、氮平衡、血浆蛋白，血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方;患者15号、18号血红蛋白低，均予输血;15号钠钙钾偏低，予补液。补相关电解质。 肠内外营养： 早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持(患者18号予鼻饲流质)，遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹胀，胃猪留，胃液和大便的颜色。当患者肌张力增高或癫痫发作时，应预防营养液返流所致呕吐、误吸。 有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 压疮的预防: 保持皮肤清洁干燥，定时翻身，不可忽视數料或约束带覆盖部位。 废用综合征: 患者左侧肢体予制动，故应将此侧肢体处于功能位，防止足下垂和左肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。定时松绑约束带，让患者能活动的肢体做主动运动。