重症肌无力护理业务查房PPT

患者2017年10月无明显诱因下出现右睑下垂,伴复视,晨轻暮重。17年12月至第十人民医院神经内科就诊,诊断:重症肌无力，急性重症型（Ⅲ型），重症肌无力危象，乙型肝炎小三阳。出院后患者强的松由60mg/日减少至55mg/日,澳吡斯的明片60mg tid po，逐渐开始进食困难,进食极少。前天开始出现胸闷，气促,有少量的咳嗽,无痰,并且进行性加重,不能平卧，呼吸费力明显，今晨来院急诊,为进一步治疗收入监护室。病程中否认肌肉酸痛。否认明显肌肉萎缩。患者自发病以来,胸闷气促,少量咳嗽,无痰,精神欠佳、胃纳差，进食极少,睡眠欠佳,体重无明显减轻，大小便如常。 患者神清,气促,呼吸频率:40次/分,有抬肩动作,面色苍白,呼之可应，对答切题,强迫坐位,眼睑无明显下垂。双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音，心率126次/分,律齐,各瓣膜区未及明显杂音,腹软无压痛及反跳痛。四肢可抬离床面,肌力Ⅲ级,双侧病理征阴性。 1.格林-巴利综合征:根据病前有上呼吸道感染，起病急，进展迅速，伴或不伴脑神经麻痹，脑脊液中细胞与蛋白分离等特点可与重症肌无力鉴别。 2.周期性麻痹:临床见反复发作的肢体弛缓性瘫痪或无力为特征,发作时大都伴有血清钾含量的变化，以低血钾型最多见，可伴有心电图的异常改变,肌电图(EMG）示动作电位间期增宽，波幅降低,抗胆碱酯酶药物无效,发作间期—切正常。可资鉴别。 3.肢带型肌营养不良:为单基因遗传性疾病，多见青少年起病，缓慢进行性对称性的肢带肌无力及萎缩，多见腓肠肌假性肥大、翼状肩胛等。可资鉴别。