气管切开病人的护理PPT

器官切开适应症： 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退,呼吸道分泌物黏稠潴留,使下呼吸道阻塞、肺不张等,造成肺泡通气不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭,需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞,严重颌面,颈部外伤,以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染,中枢神经系统功能障碍,导致呼吸道阻塞。 气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍,导致呼吸中枢抑制,呛咳排痰功能受限,常需给予通气支持。 为便于与呼吸机连接,最好选用硅胶气管套管。其带充气套囊,充气后可避免切口渗血流入气道,亦避免食物反流误吸,对高位气管食管瘘尤其适用。但其不能清洗消毒,内腔易被痰痂阻塞,如病情允许,可更换为金属套管。更换应尽可能在气管切开1周后进行,否则气管软化塌陷导致窒息。 分泌物及时吸出,吸痰管经气切套管插入气管及支气管,深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激气道引起咳嗽有利于痰液的排出。 痰液粘稠时可先用湿化液5~10ml滴入气道稀释,然后再吸痰。 每次吸痰时间不宜超过15秒,以防机体缺氧。 气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用,极易受损纤维化,导致换气面积减少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍,小支气管梗阻则肺不张，故必须予以湿化。 湿化液滴速5滴/分，24h约500ml，大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力强,水气能直接进入肺泡,这是湿化滴液达不到的。 不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低,同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故雾化时间不宜过长,一般不超过20分钟,根据痰液的粘稠程度2-4次/日。 妥善固定气管切开套管,缚带不可过紧，以免影响颈静脉回流;采用金属套管时，局部渗血常用凡王林纱条压迫正血, 24h后应将止血纱条取出。严重的渗血流入气道可致窒息，予以更换气囊套管并将气囊充气可得到控制。 更换气囊套管应使用专门的气管切开包并准备充分,否则拔除旧管后如不能及时置入新管,气管软化塌陷其危险性已如前述;气囊套管应于气管切开24h内将充气放出，以避免气管粘膜的压迫损伤。 如必须接呼吸机,亦应根据病人情况,每2-4h松囊3-5分钟;定时进行内套管及气管切开局部的清洁消毒，保持局部干燥。