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气管切开术是将颈部气管前壁切开,通过切口将适当大小的套管插入气管,病人可以直接经套管呼吸。解除上呼吸道梗阻,保证气道通畅,抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法,在危急症病人的抢救中发挥重要作用。
操作步骤:
1.患者仰卧位,肩下垫小枕,头后仰,常规消毒(以切口为中心,直径>10CM),铺无菌巾。
2.协助开包,局部麻醉。
3.由医生切开气管,放入气管套管(位置:颈前正中线自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处。
4.气囊充气,压力(18mmHg)。
5.扁带系颈部固定。
6.用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间。
7.给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气。
消毒、铺巾、局麻、戴手套,准备吸痰管,必要时及时吸除气切口的出血;暴露气管解剖位置后,在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物,再吸除口鼻腔分泌物;气切口试气后充气囊。
整个气切过程中,密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度,并及时报告给操作者;必要时予高流量氧气接呼吸皮囊给氧;清醒患者整个过程中注意心理护理,与患者沟通,取得配合。
护理重点:
1.保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。
2.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现异常及时通知医生,给予相应处理。
3.吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。
5.监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟,气囊压力20-30mmHg。
6.做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。
7.监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标,注意观察患者的神志、呼吸、脉搏、和血压变化。患者神志清醒,需注意患者拉拔导管。
8.加强口腔护理,经常清洁口腔和吸引清除分泌物。定时更换固定的胶布。
9.病室空气清新,定时开窗通风,保持室内温湿度适宜。
10.更换体位时,避免气管导管过度牵拉、扭曲。
11.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
12.拔管后应密切观察病情变化,注意病人呼吸频率、节律、深浅度,保持呼吸道通畅。
13.给予病人适当的心理护理,减轻病人的焦虑和不安。
经常巡视,重点观察病人伤口出血情况,气管切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常的,一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血,咯出鲜血,应及时报告医生,随即将病人送手术室,按气管切开术重新打开伤口,结扎出血部位,防止血液流入气管引起窒息。
皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙,沿皮下组织蔓延,气肿可达头面、胸腹,但一般多限于颈部。临床中注意仔细观察,并做好记录,皮下气肿的范围,有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展,35天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种,应及时报告医生,协助病人做胸部透视,排除纵隔气肿,气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管,当皮下气肿逐渐吸收时,及时调整好管系带,防止因脱管发生窒息。
伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一,它可引起局部组织的破坏,也可引起大血管溃破出现大出血,甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗,经常保持伤口清洁,这是防止伤口感染的主要措施。
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