中期妊娠瘢痕子宫引产PPT

中期妊娠引产适应症: 1、患者患各种疾病，不宜继续妊娠者。 2、产前诊断发现胎儿存在遗传性疾病或发育缺陷者。 3、妊娠中期死胎或过期流产。 4、妊娠中期误服对胎儿生长发育有肯定不良影响的药物者。 5、其他不宜妊娠原因。如社会因素。 胎盘形成平滑绒毛膜部分退化，部分绒毛仍有绒毛结构，绒毛向蜕膜及子宫血管的侵袭使血管逐渐扩张，以满足胎儿不断生长发育需要,但同时胎盘娩出时常有绒毛残留，亦不容易检查出是否完整，即使胎盘绒毛完全排出，但已侵入子宫血管的绒毛细胞尚有活性，产生HCG使残留蜕膜细胞不易死亡、排出，故常引起产后出血或晚期产后出血，孕周越小，胎盘面积相对较大，常导致胎盘附着在逐渐形成中的子宫体下段，甚至覆盖子宫颈口，因此，引产时常出现类似晚期妊肋前胎盘样出血，部分受术者在宫缩前或宫缩开始后不久，宫颈管尚未消退，宫颈口未开，出现大量阴道流血，使妊娠终止十分困难。 胎盘产生雌、孕激素,雌激素虽可增加子宫对催产素对宫缩剂的敏感性,但在中期妊娠时，胎盘刚刚建立，雌激素增加的水平较孕激素低，而且以作用相对较弱的雌三醇增加为主，对宫缩剂不2敏感。 与晚期妊娠相比较，子宫局部的催产素及催产样受体含量均低，随妊娠进展，血液中的催产素酶的浓度逐渐增加，在36周达高峰，故中期引产时加用外源性催产素的用量增加。 子宫逐渐长大、充血、变软，容易损伤具体原因如下:1.子宫肌层最厚,肌壁充血,水肿、柔软2.子宫下段尚在形成过程中，相对较短。3.子宫颈组织中细胞外基质含量丰富，较致密，不易在催产素作用下软化、成熟、退缩,遇宫缩过强时，胎儿可能自宫颈与子宫下段界面组织薄弱处的宫颈阴道后穹隆排出。