急性小脑梗塞病例讨论PPT

现病史:患者于1月前无明显诱因出现头晕，呈天旋地转样，改变体位及头位未见明显加重,闭目后头晕稍可缓解。每次头晕数小时至十余小时不等。伴呕吐，非喷射性。无视物模糊或复视,无面麻、口歪,无耳鸣、听力下降,无吞咽困难、饮水呛咳,无构音不清、呼吸困难,无发热、头痛或神志不清,无大小便失禁。上述症状间断发作2次，曾于当地医院就诊,头颅CT未见异常,经抗眩晕治疗后症状较前减轻，偶有头晕头胀不适。 孤立性眩晕的临床诊断是指患者表现为发作性或持续性眩晕或头晕，可伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、多汗、心慌、腹泻等，但没有其他局灶性神经功能缺失的主诉如肢体麻木无力、面部麻木、复视、构音障碍等。 小脑病变、前庭周围性疾病(BPPV、前庭神经炎、梅尼埃病等)及偏头痛都会引起急性孤立性眩晕。 大约10%的小脑梗死表现为孤立性眩晕，所有孤立性眩晕中有0.7%～3%为小脑梗死。 小脑病变导致的孤立性眩晕多由不同程度的椎动脉、锁骨下动脉或基底动脉狭窄引起短暂性后循环供血区脑组织的血流低灌注所致。 由于小脑梗死通常缺乏特异的临床症状，很多情况下酷似前庭周围性眩晕，急诊头部CT检查对急性脑梗死的敏感性也只有26%左右，因此小脑梗死的误诊率可高达35%。