肠外营养PPT课件

正常成人一般每日约需能量1800kcal，由食物供给。禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需消耗能量。此时,机体只能动用自身的营养储备。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是,体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。脂肪是机体最大的能源储备,但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。故禁食时间延长后,脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损,体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响,出现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。在禁食的早期,如果每日从静脉给予葡萄糖能够明显地减少蛋白质的糖异生,起到节省蛋白质的作用,补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症。 机体对创伤、手术或感染的代谢反应与机体对禁食的代谢反应不同,表现为高代谢和分解代谢。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加,胰岛素反应不足,处理葡萄糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显。体内蛋白质分解加速,尿氮增加;脂肪动用加快;体重减轻。创伤后或严重感染时,能量需求可增加100%~200%。如体温增高1度,能量消耗增加12%。 肠外营养PN是指营养要素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重,愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养，也称人工胃肠。 在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织。葡萄糖是最佳的碳水化合物。血糖水平监测不仅容易做而且化费少。葡萄糖在过去肠外营养中，常作为唯一能量来源,但现已证明这会有许多的缺点。 糖作为单一能量系统的缺点:(1)高血糖;(2)肝脏的脂肪浸润;(3）产生大量的CO2;(4)消耗大量的0--尤其是败血症患者;(5）必需脂肪酸的缺乏;(6）对肺功能储备有限和脓血症患者输注葡萄糖有可能会加重病情。