颅内动脉瘤诊治护理PPT课件

颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。主要见于40-60岁的中老年人。80%发生在大脑动脉环（Willis环)的前部及其临近的动脉主干上。颅内动脉瘤破裂出血在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血。 Willis环又称大脑动脉环,位于基底下方、蝶鞍上方、视交叉、大结节、乳头体周围。由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成。是颅内最重要的侧支循环途径，将两侧半球和前后循环联系起来。当构成此环的某一动脉血液减少或被阻断时,通过环调节,血液重新分配,以减少缺血部分，维持脑的营养和机能活动。 颅内动脉瘤的病因： 1.先天性动脉瘤最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2后天因素与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤;占10%～18%。 3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右。 颅内动脉瘤的临床表现： 1.出血症状: 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 2.非出血症状: 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。 (1)颈内一后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤:常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。 (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音铀哑等症状。 Hunt分级: I级:微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级:有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有I、Ⅳ、V颅神经受累症状。 Ⅲ级:中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级:中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。 V级:严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状悉。 脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一，发生率占约30%~50%。发生率与出血后的临床病情呈正相关。常发生于邻近载瘤动脉主干上。大多在出血4d后发生，持续10~15d消退。 严重的脑血管痉挛可引起脑缺血，从而使整个脑功能发生紊乱，在出血或手术4d后患者病情加重,昏迷加深，瘫痪及颅内压增高等病情进一步恶化时,应考虑为脑血管痉挛所致。除上述症状外，脑血管造影可显示脑血管痉挛并确定其范围。TCD(经颅多普勒检查)可见脑血管阻力增高,脑血流量减少,CT与MRI或MRA（磁共振血管造影）对脑血管痉挛的诊断也有帮助。 颅内动脉瘤首次破裂出血后,有18%~30%发生再出血。死亡率为20%~50%。为防止再出血,对病情较轻的患者应尽早行动脉瘤的确定性手术治疗;对病情较重者，需对动脉瘤加以保护,抗纤溶治疗是目前认为较有效的方法。在首次出血后2周左右，患者病情好转后又突然加重,出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、 MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。 颅内动脉瘤不是占位性病变，一般不会引起颅内压增高，有下列情况时亦可引起颅内压增高。 （1) 巨大动脉瘤,且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。（2)动脉瘤破裂后形成颅内巨大血肿。 (3）反复多次的矜网膜下腔出血形成广泛的矜网膜粘连而导致交通性脑积水时。(4)由于严重脑血管痉挛而导致脑缺血性水肿时。 当患者有颅内压增高症状时,应进一步查明上述情况。 (5）颅内动脉瘤破裂出血后，如出血破入脑室或影响脑脊液循环通路时可引起急性脑积水，患者出现急性颅内压增高症状，也为颅内动脉瘤破裂出血的严重并爱症之一，应行急诊脑CT或MRI检查,以尽早明确诊断。