扩张型心肌病PPT讲课课件

(1)饮食护理:心功能不全病人应低盐饮食,每日摄盐2~3g,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入,总热量控制在6.3×106J左右,以降低新陈代谢,减轻心脏负担。心律失常病人应少食多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。应避免饱餐及吸烟,不要饮用酒、浓茶、咖啡等。刺激性饮料,以免诱发心律失常。对服用利尿剂者应鼓励多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避免出现低血钾诱发心律失常。因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振,可适当使用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲,同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性,以取得病人的配合。 (2)限制活动:根据病人心功能不全的程度制定活动标准:心功能3级者,应限制活动,多半时间卧床休息,使用坐式便器,防止便秘,不能工作,可选择轻松愉快的娱乐方式,严格限制时间。心功能IⅣV级者,应绝对卧床休息,以缓解症状,日常生活由护理人员协助完成。心功能不全病人常出现水肿,加之病人限制活动或不能活动,未梢循环差,应注意预防静脉血栓、肺栓塞、褥疮、便秘等。加强皮肤护理,每日按摩下肢数次,帮助病人在床上做伸屈肢体的活动。 (3)预防诱因:教会病人预防办法心力衰竭者避免过度劳累,饮食清淡,忌暴饮暴食。注意预防大便干燥,以免用力大便诱发心衰。控制输液量及输液速度,保持病室安静、整洁、舒适,保证病人睡眠充足,保持病室空气新鲜和温度适宜,防止病人呼吸道感染。心律失常者,应避免发热、疼痛、寒冷、饮食不当、睡眠不足及应用某些药物(抗心律失常药、氯唯、锑剂、西咪替丁),以免加重病情。 (4)吸氧护理:病人有呼吸困难、发绀、严重心律失常时,应吸入氧气,一般低流量吸氧,流量2L/min,同时还可改善因低氧而导致的心律失常。根据血氧浓度及血氧饱和度调节氧气浓度和流量,氧气应湿化,以免呼吸道干燥。 (5)病情观察:病人进行心电、血压监测,严密观察病情变化,尤其是严重心律失常病人,进行心电监护,有助于心律失常的诊断、治疗、疗效观察及预后判断。护士应熟悉监护仪的性能,鉴别各种心律失常并及时记录,设定报警范围,以便出现异常能及时报警。注意有无引起猝死的心律失常,注意病人有无胸闷、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状,护理人员应有一定的应急能力,一旦发生心室颤动立即采取电除颤等急救措施,争分夺秒抢救病人的同时设法通知医生,而不是等医生赶到现场才抢救病人。夜班护士应加强巡视,严密监测心律、心率、血压及神志等变化,出现恶性室性期前收缩及时处理,严防猝死发生。 近年来治疗心力衰竭采用ACEI、利尿剂、小剂量强心剂及扩血管药物,对顽固性心衰有独特作用。强心剂如洋地黄类药物能增强心肌收缩力,改善病人心悸、气短、水肿等,但由于病变心肌对洋地黄耐药性差,易产生中毒,应注意观察病人有无食欲不振恶心哎吐、头痛、嗜睡及黄视、绿视,各种不明原因的心律失常等中毒症状,定期查血地高辛浓度。利尿剂可排出机体潴留的过多液体,减轻心脏前,后负荷,改善心功能,但可引起味觉异常、口千、淡漠等;利尿可引起电解质丢失,进而使病人对洋地黄制剂耐受性降低,诱发洋地黄中毒,甚至出现严重心律失常,利尿期间应观察病人有无乏力、四肢痉挛、脱水现象,准确记录24h出入量,及时复查血电解质浓度,防止水、电解质失衡,应用利尿剂以清晨或上午为宜,以免影响病人睡眠及受凉感冒。血管扩张剂可致体位性低血压,用药前测量血压、心率,用药过程中及时复直,输液速度要缓慢,保持良好的静脉通路，防药物外渗,告诉病人改变体位勿过急,起床、活动时应手扶床边或栏杆,以免摔伤。β2受体阻滞剂容易引起抑郁,应注意病人的心理状态。 抗心律失常药应用时应持续心电监护、血压监测,如出现血压下降、心动过缓、传导阻滞及Q2T间期延长,应停药定期复查心电图,注意病人有无头晕、抽搐、定向障碍、乏力、恶心、便秘、口干等副作用,如有,立即通知医生并协助处理。扩张型心肌病病人应用药物治疗时,应做好思想工作不急于求成,不轻易中断,护士严密观察药物治疗是否有效,症状是否改善及药物的不良反应等。