迟发性外伤性脑内血肿PPT

大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重,病人在经过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍,出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，部分患者的原发伤可以很重，伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。复查CT才证实为迟发性脑内血肿。 迟发性外伤性脑内血肿在文献中虽早有报道，但自CT扫描应用以后，才较多地被发现，并引起人们重视。自从CT问世之后，对迟发性外伤性脑内血肿的概念已较明确，即头部外伤后，首次CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查始出现脑内血肿者;或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者。本病的临床特点可以概括为中、老年病人，减速性暴力所致中至重型颅脑损伤，伤后3～6天内症状和体征渐次加重,或有局限性癫痫，意识进行性恶化，特别是曾有低血压、脑脊液外引流、过度换气或强力脱水的病例，应及时复查CT。 迟发性外伤性脑内血肿发病率约在1%～10%之间,多见于年龄较大的颅脑外伤病人，发病高峰常在脑挫裂伤后3天内或于清除其他脑内血肿突然减压之后。 目前认为外伤后迟发性血肿的形成与以下几种因素有关: 1.脑损伤局部二氧化化碳蓄积,引起局部脑血管扩张,进一步产生血管周围出血。 2.血管痉挛引起脑局部缺血，脑组织坏死,血管破裂多次出血。 3.脑损伤区释放酶的代谢产物,损伤脑血管壁引起出血。 4.有人认为与外伤后弥漫性血管内凝血和纤维蛋白溶解有关。此外，治疗过程中控制性过度换气、过度脱水致颅内压过低，均可加重出血。