持续性枕后位难产PPT

持续性枕后位是由于分娩时,胎头以枕后位衔接，在下降过程中，当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时,绝大部分可完成内旋转动作,转成枕前位自然分娩。5%～10%直至分娩结束，胎头枕部持续不能转向前方,仍然位于母体骨盆的后方。 持续性枕后位:多年来对持续性枕后位的概念，是指胎头以枕后位衔接于骨盆后,至中骨盆及盆底时仍不能自然旋转至枕前位，而持续于枕后位状态者,称持续性枕后位。 随着围生医学的发展，对滞产及困难的阴道手术会使母婴受到损害,较前有了进一步的认识;困难的产钳术，已经逐渐被剖宫产术取代;有一部分枕后位经充分试产，胎头始终持续于枕后位未能衔接,不得不以剖宫产结束分娩。 根据此定义发病率为4%～5%。重庆医科大学附属第二医院1975～1977年及1979~1980年各2年持续性枕后位的发病率为4.6%及5.4%。既往文献的报道的发病率差别很大，低者0.8%,高者27.1%。这一差别主要原因在于诊断枕后位时间早晚的不同及持续性枕后位的定义不同。如在产程早期诊断，势必发病率高，因为临产早期取枕后位的胎头,大部分可以自然旋转至枕前位分娩;如按胎头衔接下降至中骨盆及盆底仍持续于枕后位，又经阴道分娩者作为诊断标准，发病率必然降低。 发生持续性枕后位的原因，虽然还不十分清楚,但就产道、胎儿、产力三大因素的相互关系看，持续性枕后位的形成，绝非单纯某一个因素而决定的,常常是多种因素相互影响，相互制约的结果。主要的影响因素有下列几个方面: 1.骨盆形态及大小异常是发生枕后位的重要原因特别是男型及猿型骨盆,骨盆入口面前半部窄,后半部宽，胎头较宽的枕部，容易取枕后位入盆;中骨盆又狭窄,使以枕后位入盆的胎头难以进行内旋转。 重庆医科大学所属第二医院以超声显像判定胎方位，对枕后位的观察后发现: 具男型骨盆特征的占26.24%，而枕前位无1例具男性骨盆特征;枕后位组有不同程度骨盆狭窄的占35.29%，枕前位仅1例骨盆狭窄6.3%。 2.头盆大小不称妨碍胎头内旋转根据重庆医科大学附属第二医院258例持续性枕后位与250例枕前位分娩的比较，按头盆评分，持续性枕后位评分在7分及7分以下者(头盆不称)占39.14%，枕前位仅18%。持续性枕后位组头盆不称的发生率，显著高于枕前位组。 3.胎头俯屈不良使胎头通过产道径线增大往往造成胎头通过骨盆的径线与骨盆大小不称，使胎头的内旋转及下降均发生困难,以致胎头持续于枕后位。枕前位分娩时,胎头俯屈良好，以枕下前凶径(9.5cm)通过产道;枕后位胎头俯屈不良，甚至不俯屈，可能以枕额径(1l.3cm)通过产道，胎头径线增加1.8cm。若胎头以枕直后位到达骨盆底，胎头不但不俯屈,还略带仰伸，Greenhill称之为鹅颈(goose neck)，意思是形容骶直后位时胎头仰伸，前因先露，此种情况胎头径线的增加>1.8cm。

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