非典型羊水栓塞麻醉管理PPT

现病史:末次月经2020年12月18日;孕早期因“孕酮低“口服地屈孕酮片保胎;2021年9月16日产科超声提示:胎位ROA,胎心148次/分，胎动可及，双顶径9.6cm，头围34.5cm，胎盘后壁，羊水指数16.6cm;9月24日拟“孕2产0，孕40周，妊娠合并巨大儿?”收住院待产。 9月25日主治医师查房:产妇无明显骨盆狭窄,胎儿无头盆不称、胎窘表现,无阴道分娩禁忌，但巨大儿可能在阴道分娩过程出现产程停滞、宫缩乏力、产后出血、产道裂伤，与家属沟通后，产妇和家属还是决定采取阴道分娩方式。 9月27日:孕4013周，产妇要求催引产。 11:09产妇阴道突然出现大量出血(约500ml），予缩宫素20u、卡贝缩宫素100ug静滴，葡萄糖酸钙20ml静推。生命体征:心率（HR)68次/分，呼吸频率(RR)20次/分,脉搏血氧饱和度(SpO2)100%，BP 92/65 mmHg。急查血常规、凝血功能、生化。 11:15 药物+子宫按摩止血效果不佳,出血仍然不止,且出血较前不凝，产科超声提示子宫体收缩良好，子官下段收缩较差，存在大量积血。 12:00 产妇生命体征不稳定，BP下降至83~71/58~44mmHg ,HR90~115次/分，RR 26次/分，Sp0.100%，已累计失血约3,000ml,产妇面色苍白，四肢发凉，神志淡漠。经阴道填塞后仍然有活动性出血，且不凝,导尿管引流尿液呈暗红色血尿200ml。再次输注红细胞4U,血浆200ml,并加压输液。 经保守治疗，仍出血不止，产科医师决定立即行急诊剖腹探查术。此时生化结果提示:超敏C反应蛋白18.7mg/L(正常值0~5.0mg/L），凝血功能提示:纤维蛋白原0.60gL(正常值1.90~3.80g/L)。