小儿日间手术疼痛管理PPT

2005年，国际疼痛研究协会（IASP)将10月17日定为“国际儿童镇痛日”，由此可见小儿疼痛管理的重要性,但是由于小儿不知道疼痛或不记得疼痛造成了镇痛理念受限;医护人员掌握的疼痛知识和技能不足;相关药物和设施也存在不足的问题，因此小儿镇痛治疗现状堪忧。 疼痛的机制： 温度刺激、化学刺激、机械性刺激等伤害性刺激作用于分布在游离神经末梢的伤害性感受器，疼痛信号由脊髓传入脑，形成痛感觉。疼痛主要是主观感受，局部反应可表现为血管扩张、皮肤潮红;行为反应可表现为躲避、逃跑、反抗等;反射性反应则可表现为肌肉收缩。 小儿术后疼痛特点： 小儿术后疼痛具有早发性、敏感性、剧烈性、回避性和易疲劳感。 早发性孕6周时胎儿就形成了感觉纤维,孕17周时髓鞘形成,孕20周时皮肤—大脑通路得以开通。基于小儿术后疼痛早发的特点，广州市妇女儿童医疗中心针对接受产时手术的胎儿，会采取必要的镇痛措施,降低伤害性刺激的不良影响。 敏感性，小儿术后疼痛的敏感性表现为年龄越小的小儿，疼痛越容易感知，且疼痛严重程度多表现在血压和心率的改变。 剧烈性，小儿神经系统发育不及成人，对疼痛调节控制差，且内部反应剧烈,可表现为呼吸增快、血压升高等严重损害的表现。 回避性，小儿对疼痛危害认知不足,临床医生可以观察小儿的举止、行为、体位、姿势等变化,判断术后疼痛的程度。 易疲劳性，小儿神经系统发育差，神经系统易产生疲劳感，产生短痛和阵发痛。 术后镇痛不足的不良反应，术后镇痛不足可造成近期、远期不良反应。近期不良反应即术后疼痛可造成围术期一系列的不良反应,并延长住院时间;远期不良反应包括痛觉过敏和慢性疼痛发生率增加。此外，术后镇痛不足还可能使得小儿的生长发育(行为、性格)发生改变。 小儿疼痛评估方法，疼痛评估方法不完善是小儿术后镇痛不足的主要原因，现有的评估方法多来源于欧美人群,文化和教育背景差异,影响了评估效果。 自我评估法自我评估方法包括语言评估(适用于7岁以上儿童)、面部表情量表(改良面部表情量表）和视觉模拟评估。