心胸外科围术期疼痛管理思考PPT课件

胸外科手术后患者多经历中重度疼痛。依据现有研究结果可知:运动时，约65%的胸外科手术后患者报告有中重度疼痛;咳嗽时，约85%的患者报告有中重度疼痛。无论开胸手术还是腔镜手术，在术后7天内，大多数患者在非静息状态下都经历中度以上的疼痛。 胸外科手术后慢性疼痛发生率也较高。Wang等人发表在J ClinNurs的研究表明，在术后随访中，48.9%的胸外科手术患者报告发生术后慢性疼痛，由此可知，胸外科术后急性疼痛的严重程度越高,发展成慢性疼痛的可能性也就越大。 我们再来回顾心脏外科手术后的疼痛管理情况。冠状动脉旁路移植术（CABG）和心脏瓣膜置换术是最常见的心脏外科手术类型。 部分研究结果表明，心脏外科手术患者术后24小时疼痛程度最高，开胸心脏外科手术患者普遍经历严重的疼痛，心脏外科手术后疼痛持续中位时间分别为CABG5天、心脏瓣膜置换术6天，使用体外循环的患者术后疼痛程度则更高;一项来自荷兰研究者的调查结果显示，心脏外科手术患者术后第1天普遍经历中度以上疼痛;芬兰研究者的调研显示，CABG术后第4天,患者重度疼痛率在静息状态时达到49%、咳嗽状态时达到78%、活动状态时达到62%;张玉涵等人发表在《中国胸心血管外科临床杂志》、题为“心脏手术慢性术后疼痛发生及其危险因素的前瞻性对列研究"告诉我们,心脏外科手术后3个月、6个月的慢性疼痛发生率分别为60.9%和45.2%;术后3个月的慢性疼痛程度分别为中度疼痛23.2%、重度疼痛2.6%;术后6个月的慢性疼痛程度分别为中度疼痛18.8%、重度疼痛5.4%。 心胸外科手术后发生的中重度疼痛还可能对呼吸系统造成影响,患者不敢呼吸，有效呼吸减少，影响患者咳嗽、排痰,甚至引发气道闭塞、肺不张、分流、低氧血症等并发症,严重影响预后。 良好的多模式镇痛管理是心胸外科手术后快速康复的保证。 多模式镇痛是指联合应用作用于疼痛通路中不同靶点及不同作用机制的阿片类、非阿片类镇痛药物，以及不同的镇痛方法，如局麻药切口浸润、区域阻滞或神经干阻滞，全身性镇痛药如非甾类抗炎药（NSAIDs）或曲马多或阿片类药物，以获得相加或协同的镇痛效果，减少药物剂量，降低相关不良反应，达到最大效应/风险比。