气管食管瘘病人气道管理和麻醉处理要点PPT

患者女性，61岁，16年前诊断为食管癌，行放疗治疗后病情稳定,于4月前无明显诱因出现进食哽噎感,再次行放疗。 1月前反复发热，体温最高39℃，外院胸部CT考虑不除外气管食管瘘，同时进食不顺加重，行胃镜检查提示食管肿瘤，遂转至我院就诊。 针对巨大胸段气管食管瘘患者术前气管镜和食管镜检查是诊断和评估气管食管瘘最有用的工具，气管插管的关键在于超越或隔离瘘口和建立有效的肺通气。 在临床处理中，需根据手术方式和麻醉前评估，备好有效的通气设备，对于合并隆突区巨大气管食管瘘的患者，保留自主呼吸的气道管理方式更安全，并且可曲支气管镜引导定位具有重要作用。 胸科手术麻醉诱导阶段最凶险的情况有三种:巨大纵隔肿瘤压迫气道;支气管胸膜瘘;气管食管瘘。 这三种合起来可以称为下气道困难，对于上气道困难目前已经有相应的指南来指导我们如何进行操作,而现阶段大家对下气道困难还比较陌生。 气管食管瘘（TEF）是食管发育异常或病变导致气管与食管之间出现瘘道。这类患者属于声门下困难气道,临床麻醉面临的主要问题是机械通气时的无效通气以及反流误吸风险。 风险程度与瘘口所在位置以及大小有关，那么这类疾病手术有哪些特点，气管插管的方式如何，在麻醉诱导时应该采用自主呼吸还是控制呼吸呢,下面我们围绕一个病例展开讨论。