巨大气管食管瘘修补术气道管理PPT

胸部CT:气管食管瘘修补及食管支架置入术后改变，多发肋骨骨折内固定术后改变，两肺炎症,较前进展,胸腔积液。 上消化道造影:气管食管瘘,瘘口位于T2水平，直径1.2cm。 气管镜:声门下约5cm处气管膜部6~8点钟方向见气管食管瘘。 问题一∶如何选择麻醉诱导方式?快速顺序诱导or保留自主呼吸?快速顺序诱导气管插管，此类非困难气道的全麻患者,可以进行快速顺序诱导气管插管。换而言之,只要患者经评估确定完全没有气管插管困难，就可以使用快速顺序诱导气管插管。 保留自主呼吸气管插管，患者存在气管食管瘘,肺部感染较为严重,对缺氧耐受小，能否安全地进行快速顺序诱导气管插管是个问题。一旦实施快速顺序诱导气管插管，麻醉科医生一次插管未成功,无疑是让患者处在危险境地。 其实采用哪种方式进行麻醉诱导主要取决于瘘口大小。国内外文献建议:小儿瘘口>3mm,不推荐使用快速顺序诱导气管插管;成人瘘口>8mm，建议保留自主呼吸气管插管。该患者瘘口大约2cm，是非常大的接口，采取快速顺序诱导气管插管风险较大。 选择保留自主呼吸气管插管，由于气道的炎症反应,患者对插管刺激更加敏感，麻醉科医生需要更加小心插管过程中的气道反应。 在此需要提醒一点,无论是选择快速诱导还是保留自主呼吸气管插管，对于气管食管瘘患者,较为稳妥的办法就是在纤支镜引导下，慢慢插管，避免瘘口损伤，保证患者安全。