慢性肾衰竭尿毒症期孕妇剖宫产麻醉管理PPT课件

彩超提示官内胎儿肠腔内肠管稍增宽。入产科1周后产妇自觉胎动减少,彩超提示胎儿较前无明显增大，产妇阴道检查宫颈已受容，宫口开大1指尖，辅助检查提示肝肾功能损害进行性加重，继续妊娠母体、胎儿风险均极大，患者目前33周孕，已出现手术指征，拟择期行剖宫产术。 据不完全统计,该病例目前国内成功例数不超过3例。该产妇尿毒症、早产,既往有过腹裂畸形胎死胎引产史，合并有水电解质紊乱、肾性高血压、低蛋白血症,影响全麻药物吸收与代谢。 肾功能衰竭患者的麻醉时效比正常肾功能患者缩短40%，故用药浓度高、用量大。 为避免全麻药物加重肝肾负担，减轻对胎儿影响应避免使用全身麻醉。在大多数西方发达的国家，全身麻醉在产科麻醉中比重逐年下降,如果产妇合并出凝血障碍、腰椎感染、精神障碍或其他一些严重并发症时,最后采用全身麻醉。 对于全麻后呼吸循环的管理该产妇较普通孕产妇风险更高，产妇本身易发生困难气道,加之该产妇低蛋白血症,易发生气道黏膜水肿、出血,术后发生呼吸困难甚至窒息。 该产妇术前48 h内使用无肝素透析，凝血未见明显异常，无异常出血，但产妇为尿毒症患者,血小板聚集功能、凝血功能较正常人差。为警惕术中出血难止，积极准备血小板、凝血因子等血液制品。为避免对胎儿产生呼吸循环抑制,首选椎管内麻醉行剖宫产手术。 由于肾衰所致各系统病变对手术产生影响暂未可知,手术时间难定，故采用持续硬膜外麻醉可根据手术需要延长麻醉时间及方便术后镇痛。 随着妊娠的进展，增大的子宫压迫下腔静脉，静脉回流受阻，外周静脉丛扩张明显，硬膜外间隙较普通人小。因此孕妇行硬膜外穿刺置管入血管概率较正常人高。 有研究表明，妊娠状态下实施硬膜外麻醉时导管置入血管概率是非妊娠状态的2倍。同时有研究发现硬膜外预注生理盐水可减少剖宫产硬膜外麻醉置管出血的发生率。 本例产妇予以0.447%罗哌卡因3mL替代生理盐水，既可达到扩张硬膜外间隙减少置管入血管的目的，亦可达到扩宽平面的目的(类似于双管阻滞)。