尿毒症继发甲状旁腺亢进病人麻醉管理PPT

主诉:维持性血液透析9年,面部畸形伴多关节疼痛3年现病史:九余年前发现血肌酐升高、无尿,诊断为“尿毒症”，每周透析治疗2～3次。三年前患者全身出现多关节疼痛及面部畸形，伴牙龈增生、口腔出血。 既往史:无其他病史。 单光子发射计算机断层扫描仪(SPECT)提示:继发性甲状旁腺功能亢进。 甲状腺彩超:双侧甲状腺后方实性占位,甲状旁腺增生。 入院诊断:1.慢性肾功能不全，维持性血液透析，肾性贫血，肾性骨病;2.继发性甲状旁腺功能亢进。 拟行甲状旁腺全切+部分甲状旁腺自体移植术。 临床实践中,存在“慢性肾功能不全、维持性血液透析"的手术患者偶尔可见,此类患者的麻醉关注点如下。 麻醉前充分评估，此类患者常合并全身动脉粥样硬化伴血管壁钙化,甚至血栓形成、肺水肿及心功能不全等表现。因此，麻醉科医生在术前应充分评估心、脑、肾等各系统功能。 循环管理此类患者的循环管理需要引起麻醉科医生的注意。 ①液体管理:建议此类患者手术前一日接受透析治疗,透析治疗可以给手术当天的液体输注留出空间。术中限制液体输入量，避免术中液体输入过多与手术日无法透析的叠加效应，引发肺水肿。 ②维持血流动力学稳定:此类患者有高血压病史，常合并全身动脉粥样硬化，术中应维持血流动力学稳定,积极使用血管活性药物，保证重要脏器灌注。而且此类患者对低血压的耐受程度较差，低血压可能引发严重的心脑血管并发症。 ③监测:循环管理离不开有效的监测，中型或大型手术推荐基于脉压变异度（PPV），每搏量变异度（SVV）的目标导向液体治疗，同时监测电解质水平等内环境情况。