利多卡因过敏反应与急救措施PPT

利多卡因是疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛介入手术治疗中都起着重要作用。应用局麻药引起过敏反应是极为少见的，但是作为经常与利多卡因打交道的疼痛科医生，我们应该对利多卡因引起的过敏反应引起重视。 因其为酰胺类局麻药,非蛋白类物质，本身不能致敏,但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。利多卡因的药物反应有3类:1.过量，2.低耐量，3.过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中毒反应,但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作,主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。 目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素,有高血压和心脏病者慎用。 丁卡因多用于表麻，利多卡因自1954年起临床使用推广，现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。 利多卡因作用特点: (1）用于浸润或阻滞麻醉时,药液在局部的弥散范围广。 (2)胺基脱竖后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。 (3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。 (4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。 (5）存在个体差异，应先用小量。 若患者在用药后出现突然下述症状: (1)由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫宿;(2）循环系统症状:面色苍白，出冷汗,脉搏细弱，血压下降;(3）神智丧失,大小便失禁,晕倒,昏迷,应考虑过敏性休克的发生。 利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，利多卡因心血管毒性浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性多发生在中枢神经毒性之后，因此不容忽视。 利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢救,必须注意以下几点: (1)过敏性休克者必须立即就地抢救,病情恢复后再留观。 (2)对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。 (3)对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。 (4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。

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