鞍区占位麻醉管理PPT

患者,女，24岁，主因:停经、发现鞍区占位两年,视力下降、记忆力减退、嗜睡2周，以“颅内占位性病变”于2016-08-11入院。 2年前患者无明显诱因出现停经，伴头部不适，无泌乳，在外院检查发现鞍区占位，约2cm*2cm*2cm，泌乳素增高，曾口服溴隐亨治疗，月经逐渐恢复正常。半年前患者自行停药后再次出现停经。2周前患者出现双眼视力下降、记忆力减退、嗜睡、伴食欲减退，活动减少，偶有恶心，无呕吐。 复查头部MRI（下图)示鞍区占位较前明显增大。患者自发病以来,神志清,精神差,无寒战、高热，无胸闷、气短，饮食、大小便基本正常,体重无明显改变。 手术切除肿瘤后期发现尿量明显增多，同时血压下降，心率增快，血钠增高(NA+163mmolL），为纠正高钠血症将输注平衡液更换为5%葡萄糖500ml+胰岛素20单位+氯化钾10ml，同时密切监测内环境变化。 血钠水平缓慢下降,伴随血钾水平下降，血糖升高，调整胰岛素用量,补充钾离子,垂体后叶素5单位皮下注射,各项指标好转，手术约6小时，共输注晶体液4500ml，胶体液500ml，出血约400ml，尿量2800ml。 手术结束后自主呼吸恢复，但意识仍然朦胧，保留气管导管安返ICU。病理报告:混合性生殖细胞瘤，结合免疫组化结果，考虑混有卵黄囊瘤(内胚窦道)成分和生殖细胞瘤成分，可见合体滋养细胞。 术后患者神志浅昏迷至嗜睡状态，保留气管插管7天，在ICU监护治疗10天补充糖皮质激素和甲状腺素(经胃管），甘露醇降低颅内压,抗癫痫治疗。 我们知道鞍区是蝶鞍及周围解剖区域的总称，蝶鞍为颅中窝正中部、蝶骨体上部的马鞍状结构。 主管神经内分泌功能的下丘脑和垂体就位于鞍区，它们控制着全身内分泌器官或组织如性腺、甲状腺、肾上腺等的结构和功能，形成所谓的“下丘脑-腺垂体-靶腺(器官)轴”激素分泌的轴心调控模式。

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