危重病人液体复苏治疗PPT

静脉液体复苏是急危重病医学的重要组成部分,液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,增加有效循环血量，以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效方法之一。复苏失败往往会导致患者发生多器官功能不全综合征（MODS)，甚至死亡。 低血容量指的是细胞外液容量的减少，主要是指有效循环血容量减少。它分为绝对和相对血容量不足，前者指细胞外液的实际丢失量，后者指体液分布不均匀所导致的有效循环血量减少。低血容量的评估主要依靠病史、临床症状、体格检查、有创和无创的血流动力学指标。 病史对于低血容量的诊断是有帮助的，但其作用甚微。低血容量后期表现主要有少尿、心动过速和低血压。大多数临床医师将血压、心率和尿量作为判断灌注是否充分的证据。然而很多患者处于休克代偿状态，血流分配不均而生命体征却正常，但存在组织灌注不足。此时,在血压、心率和尿量均正常时停止补液治疗，患者就可能发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、MODS，甚至死亡。 低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测，该方法的原理是将放射性同位素作为标记物稀释于血液中。然而，在绝大多数紧急治疗实施之前，这些技术并不能迅速、准确地提供结果。此外，采用该方法准确评估血容量,需要在标志物分布到血循环外之前就得出结果。目前,采用一氧化碳标记红细胞是一种有前途的方法，但是应用该方法对发生低血容量的患者进行血容量检测还很不成熟，尚不能应用于临床。 中心静脉压（CVP）是接近右心房处上、下腔静脉的压力，可反映右房压力及右心功能。CVP比血压、心率、尿量和组织内氧分压(PtcO2)能提供更多的血容量信息。但它也受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影响，这些因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断，此时,CVP作用主要是被用来评价右心接受容量负荷的潜力。