亚重症期神经重症患儿早期康复与策略PPT

随着临床救治水平的不断提高，儿科重症患者的生存率越来越高。但这些幸存的患儿，尤其是存在原发或继发神经系统疾病的患儿，大多存在严重的功能障碍和并发症，所需康复治疗的时间长、花费高，且遗留后遗症的风险高,是医务工作者、患儿家属和社会关注的焦点。 在此背景下，儿童重症康复作为康复医学的一个新的亚专科近5年在我国逐渐发展起来。我国儿童重症康复尚在起步阶段,建立儿童亚重症康复病房的工作难度和风险较大，各医疗机构普遍缺乏儿童亚重症康复病房和专业的亚重症康复团队，使得已达到转出ICU/新生儿Icu指征的亚重症期患儿不能及时顺利地转入康复科，不利于患儿的持续性规范康复治疗，同时造成ICU宝责医疗资源的浪费，也大大增加了家庭和社会的经济负担。 因此,建立一套儿童亚重症康复病房和亚重症康复团队的工作规范并在全国范围内推广迫在眉睫。 中华医学会儿科学分会近期率先在国内外提出建立儿童亚重症康复病房这一概念,并对儿童亚重症康复病房的定义、收治对象、评定标准及内容、配置条件和转入及转出的指征、流程做了相应的限定，以利于收治由ICU以及神经内科监护病房、神经外科监护病房转入的生命体征相对平稳且存在严重神经系统功能障碍和并发症的患儿,并对他们进行集中化规范化的综合康复管理。 大多数神经重症患儿经过危重症期的高级生命支持治疗进入亚重症期后，生命体征相对平稳，但仍存在不同程度的意识水平和/或意识内容障碍，甚至进入慢性意识障碍状态，严重影响患儿预后。 (1)康复评定:目前神经重症患儿的意识障碍评定主要采用临床检查+功能神经影像检查+基于脑电图的相关技术进行综合评定。 临床检查包括临床症状的辨识和临床评定量表的应用，具体可使用格拉斯哥昏迷量表或其改良版（<5岁儿童使用）、修订版昏迷恢复量表或儿童昏迷恢复量表、儿童昏迷评分和全面无反应量表等。 功能神经影像检查包括功能性磁共振成像及正电子发射计算机断层显像。基于脑电图的相关技术包括标准脑电图、各种认知脑电图、事件相关电位技术和经颅磁刺激联合脑电图等。 (2）康复治疗:存在意识障碍的神经重症患儿一旦生命体征平稳,应尽快进行康复促醒治疗。在发病3个月内的康复治疗效果最显著，可明显提高苏醒率。目前康复治疗方法主要包括多感觉刺激，各种神经电刺激技术如正中神经电刺激、经颅直流电刺激、经颅磁刺激、脊髓电刺激及脑深部电刺激，高压氧等多种治疗方法，其治疗效果还需要更多的临床试验来证实。 儿童神经重症患儿持续存在的意识障碍、强制性机械通气、卧床、药物使用等因素，导致ICU获得性衰弱综合征等发生，患儿通气和/或换气功能下降,出现不同类型的呼吸功能障碍，是病死率增高及住院时间延长的重要原因之一，因此及时给予安全有效的呼吸康复尤为重要。

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