腹内压测定与腹内高压处理PPT

在IcU的危重患者中，腹内压(IAP）升高会降低流向肾脏和其他腹腔内脏的血流量，且由于胸腔内压力升高，导致心排血量减少和通气困难。 如果不及时识别和治疗腹内高压（IAH），可出现致命的腹腔间隙综合征（ACS），导致呼吸系统、循环系统、肾脏及肠道等多器官系统功能衰竭，最终威胁生命。因此，在重症患者中识别该疾病非常重要。 IAP是腹腔内在的压力，由腹壁顺应性和腹腔内容物所共同决定。IAP随呼吸变化而变化，吸气时升高，呼气时降低。正常情况下，成年人健康IAP范围为0~5 mmHg ,ICU危重患者IAP范围为5~7mmHg。 2013年世界腹腔间隔室综合征协会（WSACS）发布的IAH和ACS专家共识，建议对有发展ACS风险的危重或严重急性损伤患者测量IAP。 目前测量腹内压方法主要有直接测压法和间接测压法两种，直接测压法包括腹腔穿刺测压和腹腔镜测压,属于有创操作,容易并发感染;间接测压法包括经直肠测压、经胃测压、经膀胱测压，创伤小，操作简单。一般选用间接测压法来测量IAP。 经膀胱测压法可客观地反应IAP，且技术操作简单、可重复、创伤小，被WSACS推荐为间接测量IAP的金标准。 其测量标准是完全直仰卧位,经尿道插入导尿管至膀胱,排空膀胱后夹闭尿管，经尿管向膀胱内注入25 ml生理盐水,停留30~60s、腹肌无收缩情况下、以胶中线水平为零点，在呼气末读数。 当IAP出现持续或反复的病理性升高≥12 mmHg，其诊断要点是每4~6h测量1次,连续3次IAP>12 mmHg，称之为腹内高压(IAH)。 腹腔间隔室综合征（ACS）是在IAH基础上逐渐加重演变而出现的，当IAP出现持续升高并且>20 mmHg，伴或不伴有腹腔灌注压（AFP）≤60 mmHg，同时合并有新发的器官功能障碍衰竭,其诊断要点是每1~6 h测量1次，连续3次IAP>20 mmHg，称之为ACS。 ACS典型表现高度腹胀、呼吸困难、气道阻力升高、血压降低、心排出量下降、少尿甚至无尿。腹腔压力越高，器官衰竭的数目越多，病死率越高。

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