气道压力释放通气血流效应PPT

急性呼吸窘迫综合征(ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。由于肺泡的塌陷引发顽固性的低氧血症，因此呼吸机支持模式在ARDS的治疗中至关重要。 当ARDS患者发生部分肺组织塌陷需要复张时，机械通气模式中的气道压力释放通气模式(APRV）可避免反复肺泡塌陷和肺泡复张,避免因此造成的肺损伤。 定义: APRV模式于1987年首次提出，定义为患者在较高的CPAP水平上自主呼吸，气道压力间断、短暂的释放到另一较低的压力水平（CPAP的大小和压力释放时间为调整的基础)。 特点:①连续的高气道压+短暂的压力释放。②允许部分CO2气体排出。③允许高压期间自主呼吸。 ①持续高压通气是一种“肺开放策略”，避免吸气肺泡过度扩张，呼气肺泡塌陷,有助于氧气的充分交换,提高血氧分压(PaO2)。 ②高压通气时允许自主呼吸,可降低气道压、平台压和跨肺压，增加呼吸系统顺应性、氧输送，保护膈肌功能，提高患者舒适度降低VAP。 ③持续肺复张能维持肺内各个区域的肺泡体积,允许性的自主呼吸能持续改善肺内各区域的气体分布。 ARPV对各器官血流的影响： 1.APRV能显著改善脑、脊髓血流灌注: APRV伴随的自主呼吸能显著提高基底节、脑干、皮层、小脑、额叶、海马、脊髓颞叶、丘脑的血流灌注。 2.APRV能显著改善肠道血流灌注:APRV伴随的自主呼吸相较于相同分钟通气量和气道压的无自主呼吸APRV而言，能显著增加尿量、有效的肾脏血流灌注、RF、肾小球滤过率（GFR）、滤过分数（FF）、清除率(Cosm）,及降低肾血管阻力指数。

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