电解质紊乱处理原则PPT

正常低值血钾也应当补钾，(1）推荐心衰患者血钾维持在4.0~5.0 mmolL,即使处于正常低值血钾3.5~4.0 mmol/L，也应当补钾,同时注意补镁。 (2）使用利尿剂者，经验性补钾可降低全因死亡风险，且小剂量经验性补钾（<390 mg/天)可能是优选方案。 (3）同时补钾、补镁可降低心律失常的发生风险，且机制协同互补。 口服补钾初始剂量为60~80 mmol/天,分次服用,通常一次口服氯化钾3.0~4.5g，可使血钾上升1.0~1.5 mmol/L。 一般静脉补钾浓度为20~40 mmol/L,相当于1.5~3.0 g/L。 高浓度的钾溶液必须经大静脉如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉输入。 密切监测血钾水平，建议血钾补至>4.0 mmol/L。 使用攀利尿剂及透析患者要注意补钾，定期监测血钾水平，避免腹泻、大量出汗等可能引起低钾血症的诱因。 高钾血症:注意识别高危患者，26.0 mmol/L有无心电图改变均予急诊处理。 识别高钾血症的高危患者,包括心衰合并糖尿病、CKD、基线血钾水平偏高、服用RAASi、MRAs等药物的患者等。 RAASi、MRAs使用应注意适应症及定期监测血钾，高危患者饮食及用药要适当限制钾的摄入量，特别是晚期CKD和钾排泄障碍的患者。 某些非心血管药物会影响肾脏的钾排泄，心衰患者应谨慎使用，包括非甾体抗炎药、免疫抑制药、唑酮类抗真菌药等。 血钾≥6.0 mmol/L伴或不伴心电图改变,应给予急诊处理。