镇痛泵临床使用PPT

镇痛泵就是麻醉医生用于患者术后镇痛的一种工具。它使镇痛药物在血浆中能保持一个止痛的稳定的浓度,并且可让患者自行按压,给药迅速,加强效果,治疗更加个体化。 长期以来,人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。 其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变。 例如机体自主神经系统的影响，使心率加快，呼吸急促，血压上升;精神方面的改变会导致烦躁不安、忧郁,继之影响到消化系统功能，体力的恢复;内分泌、激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变。 相信很多人（医护人员及患者家属)都目睹患者(或亲属)被疼痛折磨时痛苦的样子。其实，绝大部分的疼痛都是可以治愈或减轻的!而镇痛泵的个体化应用可以很好的解决患者的疼痛问题! 镇痛泵的好处： 1、减轻患者的痛苦。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解,而要求无痛,是患者的基本权利。 2、可行走的硬膜外镇痛不影响患者自由活动，增加患者的舒适度，提高医院的服务水平。 3、完善的术后镇痛能使患者早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复，有利于患者的早日康复。 4、减少术后患者体内的儿茶梵胺和其他应激性激素的释放,有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍患者特别有利。 建议使用镇痛泵的患者： 1、手术范围广、时间长的患者。如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。 2、开胸、开腹且切口较长的手术患者。常需停留的胸腔引流管、胃管，也会增加这类患者疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。 3、泌尿科前列腺电切术的患者。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛,减少出血。 4、其他:骨科大手术患者、部分腹腔镜手术患者、有高血压或冠心病病史的手术患者、敏感的女性患者(老年患者和患儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反)、有强烈镇痛需求的患者。 镇痛泵的药物成分： 1、低浓度局麻药:通过硬膜外导管输入硬膜外腔,或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。 2、麻醉性镇痛药:包括吗啡、芬太尼及舒芬太尼等。这些药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体，而产生强大的镇痛作用。可通过硬膜外、矜网膜下腔或静脉给药。病房也有经皮给药的芬太尼贴剂。 术后疼痛属于急性、短期的疼痛，短期使用阿片类药物不必担心成瘾问题。但阿片类药物的不良反应如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等,也是应用镇痛泵的患者有时出现以上并发症的原因所在。 3、非麻醉性镇痛药:主要是非甾体消炎药，如氯诺昔康(可塞风）。其作用部分主要在外周,镇痛强度比阿片类药物弱,适用于中等强度的疼痛。没有阿片类药物常见的不良反应，但有胃肠道症状如恶心、诱发消化道溃疡发作等。因其解热消炎的作用,常用于骨科患者的镇痛。 4、神经安定药:氟哌利多、咪唑安定。这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛药的作用。因氟哌利多有较强的止呕作用，还可用于对抗麻醉性镇痛药的胃肠道症状。 5、镇吐药:常用阿扎司琼,为5-羟色胺受体阻滞剂。