全身麻醉痛反应监测指标研究进展PPT

全身麻醉是指由麻醉药所致中枢神经系统的暂时抑制,临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛等。全身麻醉包括镇静(意识消失）、镇痛(抑制和减轻痛反应)和制动(肌肉松弛），故麻醉深度是镇静、镇痛、制动三者综合状态的反映。 临床多通过监测患者的基础生命体征(心率、血压等)来判断麻醉深度。目前，可采用脑电双频指数(BIS）和四个成串刺激(TOF）监测镇静和肌肉松弛深度，尚无监测镇痛程度的客观特异性指标。全身麻醉时，患者意识消失，无法对镇痛效果进行主观表达，但对伤害性刺激引起的痛反应始终存在。因此，可通过监测痛反应引起的病理生理改变来评估镇痛效果，以下对全身麻醉术中痛反应监测的研究进展做一综述。 痛觉是以意识存在为基础,受感觉、专注程度、情绪、意识状态和经验等因素影响。因此,在麻醉状态下很难对疼痛进行客观的测定。伤害性刺激作用于机体时，除了产生疼痛的主观感觉外,还表现为不同病理生理活动的痛反应变化，如植物神经功能变化影响心率的调节，外周血管张力增加造成末赣灌注的减少，神经冲动在大脑皮层诱发脑电的改变，交感神经系统兴奋造成瞳孔直径的增大。通过分析痛反应的变化来判断镇痛深度,衍生出多个监测指标。 HRV是指连续心搏间瞬时心率的微小涨落，是窦房结受自主神经作用的结果。副交感神经兴奋可降低心率，其对心率的调节作用起效迅速，但持续时间短，每次只影响几次心跳，之后心率回到心脏的固有频率。交感神经兴奋使心率升高，对心率调节作用的起效稍慢,其调节可影响连续多次心跳。可见，HRV作为一种评估自主神经系统的非侵入性方法，可评估交感神经与副交感神经的平衡性。 HRV有多种分析方法，用于全身麻醉手术中镇痛监测的是频域分析法，把连续记录的心电图经快速傅里叶转换得到以频率为横坐标、功率能量为纵坐标的心率功率谱。典型的两个频谱带: ①高频带（HF)为0.15~0.50 Hz，反映心脏迷走神经活动性的变化。 ②低频带(LF)为0.04~0.15 Hz，受交感神经和副交感神经共同影响，其中交感神经的影响占优势。临床上可用LF/HF的比值来反映交感神经与副交感神经的平衡性。 有研究结果表明，在HRV的应用中，HF变化与术中痛反应的变化相关。在临床应用中，由于人群的个体差异大,交感和副交感神经的影响因素众多，目前以HRV变化趋势作为镇痛参考，尚无法进行定量比较，故单纯依靠HRV难以满足痛反应监测的实际需求。