右美托咪啶预防全麻苏醒期拔管呛咳PPT

气管插管在全麻手术中起着重要的作用,而全麻拔管期呛咳可能会导致一系列的潜在风险，如喉痉挛，血流动力学变化,眼内压增加及颅内压增加等。如喉部手术,术后呛咳可能会引起手术部位出血，导致气道梗阻或再次手术。 右美托咪定作为高选择性αz肾上腺素能受体激动剂，具有多种药理特性,在临床麻醉中已得到较为广泛的应用，如对镇痛、儋妄、术后寒战有明确的治疗效果,但其对呛咳的预防效果仍然有待进一步研究。本文就右美托咪定预防哈咳的机制、用药方式(给药时机、剂量等)等进行综述。 呛咳是指咽、喉、气管等因异物刺激产生的保护性咳嗽反射,咳嗽感受器广泛分布于喉、气管、支气管等处的黏膜。机械刺激主要作用于喉及气管等大支气管部位的感受器，而二级支气管以下的部位则对化学刺激较敏感。 外来的机械刺激和化学刺激通过刺激气管黏膜上皮的外周神经末赣，然后经迷走神经上传至脑干的特定区域，由此构成咳嗽反射的传导通路。 全麻苏醒期各种反射逐渐恢复，而气管导管属于异物，很容易因机械性刺激激活咳嗽受体，诱发患者出现呛咳甚至血流动力学剧烈波动，这就是全身麻醉苏醒期拔管呛咳发生率高的主要原因。右美托咪定作为新一代α,受体激动剂，对α2受体具有高度选择性，能发挥镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感神经等作用,它广泛应用于临床。 有研究认为,右美托咪定抑制咳嗽反射弧中的感受器及神经中枢，在降低感受器对气道刺激的敏感性的同时阻碍神经冲动的传输,从而抑制咳嗽反射的完成，有效避免呛咳等不良反应的发生。 目前关于右美托咪定给药时机的研究主要包括诱导前单次注射，诱导前给予一定负荷量后术中持续泵注直至手术结束,手术结束前单次注射。李云等研究表明，在全凭静脉麻醉时预先静注右美托咪定0.8 ug/kg可产生明显的镇静效应，有效抑制患者的应激反应,减少麻醉药的用量,且不延长麻醉恢复时间。