非胸科手术围术期肺复张策略PPT

呼吸系统管理是围术期管理中非常重要的一环。在麻醉过程中，各种麻醉药物的作用可引起呼吸肌张力改变、平卧位膈肌向头侧移位，进而导致功能残气量显著下降、肺组织压缩。 另外,为了预防插管时出现低氧，预氧合过程中会给予患者大量高浓度的氧气，而高浓度氧气在肺泡被重吸收，可引发吸收性肺不张。不张的肺组织将导致肺顺应性下降及术中低氧血症，同时也增加术后肺部并发症发生率。 全麻过程中,肺不张发生率极高,可达90%，且发生时间非常早，在诱导插管后即可出现，肺不张的面积可从3波浪线20%。如果仅通过增大潮气量将肺泡完全张开,须Vt达到15 mlkg,不可避免会导致部分肺泡的过度通气、气压伤、容积伤等问题,另外肺泡反复塌陷、复张这一过程也会导致肺泡上皮细胞收到剪切力的损伤，产生大量肺泡炎性介质，加重肺组织的损伤。 是否有必要将通过肺复张的方式将塌陷的肺泡张开呢?现有研究集中在BMI较大或腹部手术，研究结果显示,肺复张可显著改善肺顺应性和通气血流比，进而改善术中氧合，但目前尚无证据证实肺复张可改善术后的氧合、术后肺部并发症等,因此不建议对所有麻醉思者常规肺复张，在肺不张影响氧合情况下，或肥胖患者插管后进行肺复张。另外肺复张操作过程中可导致胸廓内压增高，回心血量减少，心输出量下降,进而导致血管活性药物的使用加，因此在血流动力学不稳定或有肺大泡肺气肿的患者不建议肺复张。 由于肥胖思者困难气道风险高,麻醉前预氧合时间长，而患者顺应性下降。气道阻力增加等的各种原因，出现肺不张几率大大增加，同时术中低氧发生率大大增加。因此对于肥胖患者，肺复张可显著改善术中氧合水平,具体方法没有显著差异，40 cmHzO可能并不能使患者肺泡完全开放，可能需要更高的压力，但仅仅应用肺复张肯定是不够的。复张后建议给子一定PEEP维持肺泡的开放，避免应用高浓度氧进行通气，压力控制模式可能由于容控模式。另外围术期应用呼吸功能锻炼器，术前及术后应用CPAP或BIPAP进行无创通气也可以改善术后氧合。