上消化道出血急救及护理PPT课件

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血以及胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。 生命体征和循环状况:监测意识状态;生命体征;肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况;记录出入量，意识障碍和排尿困难者需留置尿管。 症状和实验室检查:观察记录呕吐物和粪便的颜色、性质和量;定期复查RBC、Hb、Hct与BUN等,危重大出血者必要时进行CVP、血清乳酸测定。需要注意Hct在24～72h后才能真实反映出血程度。 常根据临床综合指标判断失血量的多少，如根据血容量减少导致周围循环的改变(伴随症状、心率和血压、实验室检查)来判断失血量。 休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标。 体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志和尿量等情况来判断血容量减少程度。 客观指标包括中心静脉压和血乳酸水平。 活动性出血的判断:若患者症状好转、心率及血压稳定、尿量足,提示出血停止。提示有活动性出血:①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便伴有肠鸣音活跃;②周围循环衰竭的表现经快速输液输血未见明显改善，或暂时好转后又恶化，中心静脉压仍有波动，③RBC、Hb浓度和Hct继续下降，Ret持续增高;④补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;⑤胃管抽出物有较多新鲜血。 内镜检查如发现溃疡出血，可根据溃疡基底特征判断患者发生再出血的风险。凡基底有血凝块、血管显露者易再出血。