健康史评估PPT

健康史采集方法与技巧，交谈是健康史采集的主要方法。交谈的方式有:正式交谈:指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。 谈话对象:病人、家属或病史知情者。 谈话阶段:准备阶段、交谈阶段、结束阶段。 非正式交谈:评估者在护理工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。 开放式提问:问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性，多应用于交谈开始或转换话题时。 封闭式提问:将病人的回答限制在特定范围之间，回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易于回答。 一般资料包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及电话、入院日期、记录日期、入院方式、入院诊断、病史供述人、可靠程度等。 用药史包括被评估者过去及目前使用药物的名称、剂型、用法、用量、效果及不良反应等。特别要询问是否有药物过敏史，对过敏者，应记录过敏时间、过敏反应情况等。了解用药史有助于正确适时指导用药，避免发生药物过敏反应及因使用不当或过量而致的毒性反应。