输尿管软镜规范使用评估及复杂情况处理PPT

适应症年龄:18~80岁。结石直径≤4cm。禁忌症:妊娠、输尿管走形异常、尿培养阳性。 术前检查:病史，物理检查，尿常规、尿培养、血常规。结石CT检查，如果能CT三维重建最佳。手术时间:含第一次用膀胱镜或输尿管镜放置支架管。 结石清除率(SFR）:术后1个月的最大残留结石直径<2mm。 围手术期并发症:Clavein Dindo评分。 软镜镜鞘的置入(推荐): 1、使用输尿管硬镜放置安全引导导丝;2、在硬镜下观察输尿管的管径以便于直观观察使用镜鞘的管径，清除滑入输尿管的小结石以避免输尿管损伤;3、建议使用X光机判断i镜鞘的进入部位;4、理想的放置位点是稍低于UPJ位点，好处是避免损伤UPJ及损伤软镜。 操作时软镜的保护:1、避免过度弯曲;2、避免软镜可弯曲部分的长时间曲折;3、下盏结石最好应用结石套蓝移动到最佳位置。 激光光纤头部的位置:视野直径的1/4。 激光的能虽使用:高能模式(提高碎石效率）10-15Hz，功率1-2J;低能模式(研磨）:20-25Hz，功率0.7-1.0J。 激光距离结石的最佳距离是1-2mm。 200-275 mm激光光纤与365-500 mm光纤的碎石效能是类似的,但由于(200-275 mm)激光光纤因"burn-back"效应使其头端容易消耗，平均10分钟就需要修剪。但优点是灌洗更通畅,更佳的转角,结石不容易跳开。 套蓝应用:彻底粉碎是一种选择。套蓝应用于坚硬的结石(草酸钙类)的残留，但必须使用软镜鞘。