肺脓肿PPT课件

根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型: (1)吸入性肺脓肿，病原体经口、鼻、咽腔吸入。有意识障碍;受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫万与气道防御清除功能降低时;鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸收:脓肿常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关。病原体多为厌氧菌。 (2)继发性肺脓肿，某些细菌性肺炎,支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞、支气管异物阻塞等继发感染，肺部临近器官化脓性病变。常见金葡、铜绿假单胞菌、肺灸克雷百杆菌。 (3)血源性肺脓肿，感染灶,菌栓入血至肺,致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。 肺脓肿症状: 1.吸入性肺脓肿:吸入的高危因素,急性起病，畏寒、高热，伴有咳嗽、咳黏液痰或粘液脓性痰。胸痛,逐渐可咳出大量脓臭痰及坏死组织,一般在咯出大量脓痰后,体温及全身毒性症状减轻，有的可出现脓气胸。 2.继发性肺脓肿:原发病的表现+肺脓肿的表现。 3.血源性肺脓肿:多先有原发灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多4.慢性肺脓肿:患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咳血。持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。 抗菌药物治疗: 吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染:一般青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染:可用耐β一内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用方古霉素静脉滴注，每日3-4次。 阿米巴原虫:则用甲硝唑静脉滴注。 革兰氏阴性杆菌:则可选用第二代后第三代头孢菌素、喹诺酮类,可联用氨基糖苷类抗生素。 疗程:抗生素疗程为8-12周，直至胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。 脓液引流: 药物引流:痰粘稠不易抨出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、支气管舒张药以利脓液引流。 体位引流:身体情况较好者可采取体位引流排脓,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2-3次,每次10-15分钟。 支气管镜引流:支气管镜冲洗及吸引。 避免误吸因素:积极去除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性感染源,如孚齿,扁桃体炎,鼻旁窦炎,齿槽溢脓等;避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒;对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应保持口腔清洁,加强护理,预防肺部感染。 避免菌血症:皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎等早期规范治疗。 肺部感染时早期使用有力抗生素。