颈脊髓损伤PPT

脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，人的脊髓全长41-45厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆锥形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部(初生儿则平第三腰椎)。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3-4或第4-5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓。 颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤,常造成患者死亡或残疾。颈上段脊髓损伤者易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫换,可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。颈下段脊髓损伤者在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍:由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。脊髓完全断裂者可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 诊断检查;1.X线摄片,可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫和椎间隙狭窄等情况。有助于判断脊髓损伤的性质和程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动，致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。 2.CT扫描,对骨结构的显示比MRI更清晰，不仅可发现骨折、脱位，并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象。 3.MRI检查,对脊髓和椎间盘的显示优于CT检查,矢状面能直接观察到脊髓损伤的范围和程度以及有无椎管内血肿等。特别是慢性脊髓损伤，明显优于CT扫描。 4.腰椎穿刺及脑脊液动力学试验,有时腰穿可发现血性脑脊液。 5.压颈试验,受伤后截瘫逐渐出现或加重者，如情况允许，应尽早做腰穿和压颈试验，可获取蛛网膜下腔梗阻的依据。 6.脊髓腔碘水造影,可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描则更具诊断价值。 颈部脊髓损并发症： 1.呼吸运动障碍，当颈上段脊髓损伤时常可发生膈肌和肋间肌瘫痪,导致呼吸运动障碍，患者可因呼吸困难迅速死亡。 2.脑脊膜感染，脊髓开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极易造成脑脊膜炎或其他软组织感染。 颈部脊髓损治疗： 1.颅骨牵引，闭合性颈髓损伤有颈椎骨折脱位者应先做颅骨牵引。X线摄片证实有椎管内骨片压迫和上下关节绞锁者，应先做椎板切除，摘除骨片和解除关书绞领后，再做颅骨牵引。进行多次X线摄片可了解颈椎复位情况，并做腰穿以了解脑脊液通畅情况，确实不能恢复者，再考虑手术探查。 2.损伤早期应行药物治疗，主要药物有甲基强的松龙、地塞米松、速尿、神经节苷脂等。 3.手术治疗，扩创缝合，椎板切除减压，清除异物、骨片、血肿，修补硬脊膜瘘以及神经根吻合。 4.对症治疗(1）注意营养，加强护理双下肢经常做被动运动及骨凸出处做肌肉按摩。以防止和及时处理压疮。 (2)预防尿路感染有尿潴留者应留置导尿管或做耻骨上膀胱造瘘，防止尿路感染。 (3）预防肺部并发症定时翻身、吸痰、呼吸道抗生素雾化吸入。如有呼吸困难或排痰困难，应早做气管切并术，以保持呼吸道通畅，便于采角人工呼吸机辅助胸部扩张,防正肺不张。 颈部脊髓损护理： 1.一般护理:急性期应卧床休息。病人一般营养状况差，食欲减退,需供给高蛋白、多维生素及高热量饮食，以增强机体抵抗力，病变水平以下感觉障碍，注意保暖，防止烫伤。 2.病情观察:急性期病情不稳，需严密观察呼吸变化，若出现呼吸困难、心率加快、发热、紫绀及吞咽困难等症状，是上升性脊髓炎的表现，应立即给予吸氧，行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸,积极抢救。 3.症状护理:周围神经损伤及长期卧床造成肠蠕动减慢，出现腹胀和便秘，影响食欲，应解除腹胀,减轻痛苦，可进行腹部按摩或肛管排气,多饮水、多吃粗纤维食物、水果、蔬菜，防止便秘。可用泻药、开塞露、肥皂水灌肠等方法协助排便。粪便干结，可带橡皮手套掏出。有尿潴留时应置导尿管，定时放尿，应注意预防泌尿系感染。