急性肾损伤的防治PPT

急性肾脏损伤是临床常见疾病，不论是发展中还是发达国家，其发病率逐年攀升，且具有较高的死亡率。急性肾脏损伤可发生子临床多个学料，占在院患者的1-5%，重症监护病房中高达20-30%。20世纪50年代，急性肾功能不全的死亡率为50%-60%;近年来，尽管血液净化治疗技术持续发展，连续性血液净化临床成用孟产没，多器官功能不全综合征伴随紧阵瞽解摄伤的死亡率衍嵩沃40%-80%。因此阜期诊断、萌确病因和积极治疗，才能提高患者的生存率。 急性肾脏损伤是一组临床综合征，是指48小时内或假定肾功能损害在7天内，血清肌酐(SCr)至少上升0.3mg/dl (26.5umil/l)或Scr上升至≥基础值得1.5倍,表现为氮质血症、电解质和酸碱平衡以及全省各系统症状,可伴有少尿（尿量<0.5ml/kg/h,持续6h以上)或无尿(<100ml/24h)。 根据病变部位和病理类型不同，急性肾脏损伤可分为肾前性、肾性以及肾后任3关类。 1.肾前性因素导致的急性肾脏损伤，①血容量减少:细胞外液丢失（烧伤，腹泻，呕吐，利尿剂，消化道出血),二细胞外液潘留(胰腺炎，烧伤，挤压综合征，创伤，肾病综峇征，营养不良，肝动能衰竭）。 ②心输出量减少:心功能不全（心肌梗死，心律失常，缺血性心脏病，心肌满,瓣膜病，高血压,严重肺心病）。 ③外周血管扩张:药物(降压药2;脓毒症，其他（肾上腺皮质功能不全，蒿^血症，高碳酸血症,低氧血症)。 ④肾血管严重收缩:脓毒症，药物(非甾体抗炎药、β受体-阻滞剂)，肝肾综合征。 ⑤肾动脉机械闭锁:血栓，其他（栓塞，创伤【如血管成形术】)。 2.肾实质或肾血管疾病相关性急性肾脏损伤，①肾血管性疾病:血管炎，恶性高血压，硬皮病，血栓微血管病，弥漫性血管丙凝血，肾动脉机械闭塞(手术，栓子，血桎栓塞厂，肾静脉血栓形成。 ②肾小球肾炎:感染后、膜增生性肾炎、急进性肾炎综合征(系统性红斑狼疮,多动脉炎，韦格纳式综合症，微型血管炎，抗基底膜肾炎，过敏性紫癜肾炎）。 ③间质性肾炎:药物(青霉素，磺胺类,利福平，克林霉素，别嘌呤醇，菲菑体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂,5-氨基永杨酸等)。④感染:殡毒症或全身抗炎反应综合征，特殊病因(军团菌，钩端螺旋体，立克次体，汶迫病毒，念珠菌，疟疾），特定器官受累(细菌往心内膜炎，内脏脓肿，肾孟肾炎)。 ⑤侵润:结节病，淋巴瘤，白血病。⑥结蹄组织病⑦肾小管坏死:肾缺血、中毒(氨基糖甙类,对比剂重金属，有机溶剂，其他抗菌素），色素毒素肮纪蛋百尿，血红蛋耆方，其他。⑧肾小管内阻塞:结晶沉积(尿酸,草酸)，甲氨蝶呤，无环鸟苷，氨苯蝶啶，硕胺类，带地那韦，泰诺福韦移植排斥反应，蛋白沉积轻链，肌红蛋百，血红蛋白)。 三、急性肾脏损伤有哪些高危因素? 1、慢性高危因素:首先是高龄、肾血管性疾病、慢性肾功能不全和糖尿病，其次为高血压、充血性心力衰竭和肝功能衰竭。 2、急性高危因素:重大手术（特别是心血管手术）、肾毒性药物、对比剂使用、严重感染（脓毒症和脓毒性休克）、外伤(横纹肌溶解症）、高血糖、低血容量以及休克。