UPPP术已预料困难气道病人麻醉管理PPT

悬雍垂-腭-咽成形（UPPP）术系1981年Fujita首创,经国内外学者进行了部分改良，迄今仍是治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主要术式。 UPPP术通过切除部分肥厚软腭组织、腭垂、多余的咽侧壁软组织及肥大的腭扁桃体，达到扩大咽腔，解除腭后平面阻塞的效果。但对麻醉科医师而言，UPPP术中气道管理是一个不小的挑战。 既往史:高血压病史半年，规律服用苯磺酸氨氯地平片(每次5mg，一日一次)、螺内酯(每次20mg，一日一次)、比索洛尔(每次5mg,一日一次)治疗,血压控制在130/80mmHg左右。辅助检查:血常规、生化、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图未见明显异常;电子喉镜示鼾症和慢性咽喉炎;Muller试验示软腭塌陷度接近100%，舌根塌陷度50%;睡眠监测结果为轻度低通气和轻度睡眠低氧[最低脉搏血氧饱和度（Spo2)为79%]。 患者为小下颌,脖子短、牙齿不齐、张口度2cm、甲颜距离4cm.颞颌关节僵硬,下齿前移不能超越上齿、头颈活动正常及马氏分级Ⅳ级。 第一次麻醉，该患者评估为可疑困难插管，备可视喉镜后常规麻醉诱导，面罩通气无困难，予以肌松药物，起效后经鼻置入加强型气管导管（6.5#）后，置入可视喉镜困难，口中有出血，不排除鼻腔出血，即刻吸引改面罩通气，静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+盐酸戊乙奎醚注射液0.5mg,纤支镜引导拟经口置入导管（6.0#）,因患者口腔有出血干扰,可视设备暴露困难,插管失败,待患者完全苏醒后回病房。 第二次麻醉，采用清醒插管方案，通过静脉注射药物，轻度抑制中枢神经系统，以减轻患者的焦虑及恐惧心理，提高痛阈，但患者仍保持神志清醒及完整的吞咽、咳嗽等保护性反射，无痛苦，并可保证患者与医师交流，使患者能配合完成气管插管操作。使患者镇静评分(Ramsay评分)达到3分，对指令可有所反应。Ramsay评分内容如表1。 纤支镜顺利暴露声门，予以利多卡因3ml，选择加强型气管导管（6.0#)套入纤支镜，操作轻柔以免出血，顺利暴露声门快速予以静脉麻醉药物，保持纤支镜绷直，轻微旋转置入导管,并确认导管位置。 术中管理，注意气道管理、镇痛予以非甾体类抗炎药或局麻药，减少阿片类药物用量，术中患者开口器置入困难，遂拉钩暴露口腔，但仅能暴露软腭及悬雍垂，遂行改良睡眠呼吸暂停综合征消融，以及腭咽成形和悬雍垂缩短术。 术毕，适当延长拔管时间，警惕拔管后发生气道梗阻(备口咽通气道、喉罩），该患者7月13日完成手术，术毕顺利安返病房，7月16日出院。

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