ERAS理念下围术期镇痛PPT

加速康复外科（ERAS）是指采用具有循证医学证据的一系列围术期优化措施，以达到阻断或减轻手术患者的生理及心理的应激反应，促进其术后快速康复的目的。ERAS理念已广泛应用于临床实践，国内、国外相关学者也进行了大量的研究。 一篇2021年最新发布在Journal of Clinical Medicine的文章介绍了ERAS的前世今生:1997年，丹麦医生Henrik Kehlet率先提出ERAS理念;2005年，全球第一个ERAS专家共识(结直肠手术)问世;2010年,ERAS协会在瑞典成立。目前ERAS协会已在20多个专业发布、更新了指南。 总而言之,实施ERAS可以缩短患者住院时间、降低患者并发症发生和再入院风险及术后30天死亡率，从而为患者节约成本，减轻家庭负担,也可提高优质医疗资源应用效率，益处颇多。 2020年发表于Spine和BJA的研究告诉我们，目前ERAS常用的8种实践措施包括多模式镇痛、氨甲环酸应用、止吐药、类固醇使用、早期物理治疗、避免使用导尿管、避免患者自控镇痛、避免伤口引流。 2020年，World J Urol和BJA发表了两项研究指出，ERAS计划中麻醉实践的基本要素包括最佳的输液管理（GDFT)、短效麻醉药物的使用、体温保护与监测、保护性通气策略实施、预防术后恶心呕吐(PONV,使用2~3种止吐药)、保留阿片类药物的多模式镇痛。 一项于2021年发表在MMR的文章中，ERAS理念主张术后早期下床活动，患者术后早期活动的推荐方案包含:手术后当天下床活动2小时;之后每天下床活动6小时;术后24小时内早期活动可缩短住院时间、改善膝盖功能，降低住院费用、降低下肢深静脉血栓和肺部感染的发病率，然而患者能否术后早期下床活动,并非取决于患者本身或手术医生,而是取决于麻醉医师能否进行良好的疼痛管理,所以切实实施好ERAS理念麻醉医师任重而道远。