产科围术期镇痛与舒适化医疗PPT

对于整个围产期来讲,麻醉医生也是助产者，必须掌握相关学科的知识,并且需要通过培训、临床实践等获得精确的判断力以及处理问题的能力。 随着社会的进步，人们对于疾病的诊疗有着更高、更舒适的需求,医生也有义务和责任对患者的疼痛进行治疗，让患者享受更舒适的诊疗过程。 剖宫产术是孕产妇常见的手术类型之一，随着近几年我国生育政策的开放，剖宫产率也有所回升。剖宫产术后疼痛是术后并发症之一，疼痛主要来自切口外周伤害性刺激和子宫收缩痛。 产科急性疼痛不仅对躯体机能造成诸多负面影响，如影响心血管系统、内分泌系统、手术后恢复等，还会使产妇形成疼痛恐惧记忆，甚至迁延成为慢性疼痛、神经病理性疼痛，最终造成患者满意度差,影响医院和科室的服务声誉。 另外,若产科急性疼痛治疗不充分可能转变为慢性疼痛，这与术前因素如精神刺激、多次手术;术中和术后因素如神经损伤、放化疗、精神抑郁、术后疼痛控制不佳相关。 研究发现,周围伤害感受器敏化进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病理性疼痛的主要机制，而慢性疼痛也是导致产后抑郁的原因之一。因此,大家要加强对产科围术期镇痛的重视。 术后疼痛管理的目标为术后疼痛评分保持<3分（总分10分），但无论是临床工作还是科学研究均显示剖宫产术后镇痛管理没有达到该目标，且按照现行疼痛管理条例来进行术后疼痛管理通常只能够达到不完全缓解疼痛的程度。 剖宫产术后镇痛更关注镇痛的有效性以及药物对新生儿的影响(乳汁透过情况），一般会根据药物有效性和母乳喂养的兼容性来选择。 事实上，新生儿药物接触用绝对剂量或相对剂量来表示,绝对剂量是乳汁药物浓度×每天乳汁摄入体积，相对剂量是绝对剂量除以母亲药量，当相对剂量>10%时应当引起重视，因为目前大多数术后镇痛药剂量均小于这个限值。 当然,我们可以通过改变给药途径尽可能地减少新生儿药物接触，如椎管内、口服阿片类药物,或者使用药物的最低有效剂量，或者了解母乳喂养时的药物转移，避免在血药浓度峰值时刻哺乳,在用药前哺乳或者短时间不进行母乳喂养等等。