普外科手术围手术期镇痛方案PPT

普通外科手术围手术期镇痛方案一般采用多模式镇痛,镇痛药物一般以对乙酰氨基酚和(或）NSAID为基础,手术切皮前15~30min给予首次量,术后24~48 h按时追加给药，但应注意药物的禁忌证。对于微创手术，首选对乙酰氨基酚和（或）NSAID镇痛，如效果不佳，可按需给予阿片受体部分激动剂。 对于创伤大,疼痛剧烈的开腹手术，可给予阿片受体激动剂PCIA,并联合应用右美托咪定，以及低浓度局部麻醉药复合阿片类药物的PCEA。建议根据手术部位、类型以及麻醉科医师的经验，选择合适的方法。 颈部手术后疼痛一般较轻,单纯对乙酰氨基酚和(或)NSAID镇痛多可明显缓解疼痛。对于创伤大的颈部淋巴结广泛清扫手术，可考虑联合使用阿片受体部分激动剂，甚至阿片受体激动剂镇痛。 局部浸润或颈浅丛阻滞是颈部手术常用的术中和术后镇痛方法，可根据手术方式,选择相应的阻滞方法。 乳腺手术后疼痛多为轻中度,在单纯应用对乙酰氨基酚和(或)NSAID镇痛基础上，可考虑联合使用阿片部分激动剂镇痛;对于创伤大的乳癌根治术，可考虑采用阿片受体激动剂镇痛。 建议根据手术范围，选择局部浸润或超声引导前锯肌平面阻滞作为术中及术后镇痛方法。 腹壁疝手术后疼痛多为轻度,单纯对乙酰氨基酚和（或）NSAID镇痛即可明显缓解疼痛。可根据手术范围，选择局部麻醉药局部浸润,超声引导下腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞或骼腹下神经、骼腹股沟神经阻滞作为术中及术后镇痛方法。对于巨大切口疝或其他复杂疝手术，预期疼痛达中度或重度的患者,可考虑PCEA或阿片受体激动剂PCIA。 颈部手术、乳房手术及腹壁疝手术术后镇痛优先采用口服镇痛药物,选择镇痛药物时应注意患者有无相关禁忌证。 胃肠手术术后疼痛多为中度至重度。 （1）微创胃肠手术可采用阿片受体激动剂PCIA，也可联合使用局部麻醉药切口浸润、超声引导下腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞或腰方肌阻滞等镇痛技术。 （2）开放胃肠手术首选局部麻醉药复合阿片类药物行PCEA。此外，可选择术前口服加巴喷丁或普瑞巴林，术中静脉输注利多卡因、氯胺酮、右美托桔定，术后采用阿片受体激动剂PCIA。此外，可联合局部麻醉药切口浸润、超声引导下腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞及腰方肌阻滞等镇痛。