颈内静脉穿刺术详解PPT课件

颈静脉或颈静脉由外部和内部静脉组成。这些静脉接收来自大脑，面部和颈部的血液,然后流进头臂静脉。 下颌后静脉和耳后静脉以下颌骨的角度连接在一起，形成颈外静脉,从颅骨的外部以及面部和颈部的深层组织中吸收血液。 颈外静脉在颈前外侧区域的皮下组织中下延伸，位于颈阔肌下方，但位于胸锁乳突肌表面。然后，静脉刺穿胸锁乳突肌锁骨头后部的深颈筋膜,并排入锁骨下静脉。 颈内静脉是由下颈窦和乙状窦的汇合形成的，位于下颌窦孔中或仅在其远端。 静脉沿着颈动脉鞘内的颈内动脉下降,并向后延伸到胸锁乳突肌两个头之间的空间。然后，该静脉与锁骨下静脉融合形成头颅静脉,该脑头静脉从大脑,面部和颈部排出血液。 要定位颈部静脉,首先要评估颈部的右侧。右颈静脉比左颈静脉更直接进入心脏。将床头抬高30°~45°。此角度最适合于定位颈静脉。如果患者无法在此位置找到颈部静脉,请将床头升高或降低15°~30°，然后再次寻找静脉。升高床头会导致静脉搏动减少，而降低床头会导致静脉搏动增加。 要找到右颈静脉搏动,请患者将头部稍微向左旋转并放松颈部，以使胸锁乳突肌不会过分紧张并且不会掩盖静脉搏动。将房间的光线调暗，并站在患者的右侧，将手电筒倾斜地穿过患者的脖子,就在耳朵下方。这会加重脉冲。 注意应避免患者极度后仰或过度左旋以免影响颈部血管解剖位置,尤其是颈内静脉向颈动脉上方移动造成颈动脉穿破的危险。 这样的强迫体位配合术者的操作位置对有些患者并不舒服,一旦穿刺置管成功，导管操作又需要相对长的时间，在可能的情况下可考虑让患者恢复到一个较为舒服的位置。特别是术前有静脉高压的患者甚至宜选取轻度头高位,做到人性化置管。